◆ Teil VIII · Umwelt / Toxikologie KAP. VIII.1
Thermische Notfälle
Kernbotschaft: Temperatur ist ein Vitalparameter. Beim tief Unterkühlten schonend handeln und lange reanimieren; beim Hitzschlag zählt jede Minute schneller Kühlung.
◎ Lernziele
- die Hypothermie-Stadien einordnen und schonend behandeln (Bergungstod vermeiden).
- die ALS-Modifikationen bei tiefer Hypothermie anwenden (s. Special Circumstances).
- den Hitzschlag als Notfall erkennen und sofort aktiv kühlen.
1 Hypothermie — Stadien & Vorgehen
| Stadium (Swiss) | Klinik / Kerntemp. | Vorgehen |
|---|---|---|
| HT I | wach, Kältezittern (~35–32 °C) | passiv/aktiv aufwärmen, warme Getränke |
| HT II | somnolent, kein Zittern (~32–28 °C) | schonend bewegen (VF-Gefahr!), aktive Erwärmung, Monitoring |
| HT III | bewusstlos, Vitalzeichen vorhanden (~28–24 °C) | Atemweg/Herz-Kreislauf sichern, minimale Manipulation |
| HT IV | Kreislaufstillstand (< ~24 °C) | CPR + ALS modifiziert; ECLS/Wiedererwärmung; „warm and dead" |
⚠
Fallen bei Hypothermie
- Bergungstod/Afterdrop: ruckartige Bewegung/Vertikalisierung kann VF auslösen → schonend, horizontal
- Puls sehr langsam/schwer tastbar → bis 1 min prüfen, bevor CPR begonnen wird
- ALS-Modifikation: < 30 °C keine Medikamente, Schocks auf max. 3 begrenzen (s. Special Circumstances)
2 Hitzschlag & Hyperthermie
Hitzschlag erkennen
- Kerntemp. > 40 °C + ZNS-Störung (Verwirrtheit, Krampf, Koma)
- Anstrengungs- vs. klassischer Hitzschlag
- Lebensbedrohlich → Multiorganversagen
Sofort kühlen
- Aktive Kühlung sofort (Verdunstung + Wind, kalte Packungen, Kaltwasser-Immersion bei Anstrengungshitzschlag)
- Ziel: rasch Richtung < 39 °C, dann Übertherapie vermeiden
- ABCDE, Volumen, Krampf behandeln; Transport
⚠
Differenzialdiagnosen der Hyperthermie
- Maligne Hyperthermie (Narkose → Dantrolen), Serotoninsyndrom, malignes neuroleptisches Syndrom — andere Auslöser/Therapie als klassischer Hitzschlag.
- Antipyretika wirken beim Hitzschlag nicht (keine Sollwertverstellung) — physikalisch kühlen.
3 Pitfalls, Retrieval & Take-Home
⛒
RED FLAGS
- Hypothermer Patient ruckartig bewegt/vertikalisiert → VF
- Hypothermen Arrest zu früh für tot erklärt (nicht wiedererwärmt)
- Hitzschlag: Kühlung verzögert / nur Antipyretika
✎ Recall
Warum den tief Unterkühlten schonend bewegen?
Mechanische Reize/Vertikalisierung können Kammerflimmern auslösen (Bergungstod). Horizontal, minimale Manipulation.
Definition Hitzschlag & wichtigste Maßnahme?
Kerntemp. > 40 °C + ZNS-Störung. Wichtigste Maßnahme: sofortige aktive Kühlung (Antipyretika wirkungslos).
✔
TAKE-HOME
- Hypothermie: schonend, horizontal, lange reanimieren; „nobody is dead until warm and dead".
- Hitzschlag (> 40 °C + ZNS): sofort aktiv kühlen, kein Antipyretikum.
- An MH/Serotonin-/NMS als andere Hyperthermie-Ursachen denken.