◆ Teil II · Reanimation KAP. II.4
Reanimation unter besonderen Umständen
Kernbotschaft: Die reversible Ursache entscheidet. Der Standard-Algorithmus wird gezielt modifiziert — Hypothermie, Ertrinken, Schwangerschaft, Trauma, Elektrolyte, Lungenembolie.
◎ Lernziele
- die 4H/4T als Leitschema der reversiblen Ursachen konsequent anwenden.
- die ALS-Modifikationen bei Hypothermie kennen (Schock-/Medikamentenlimits).
- bei Ertrinken/Hypoxie die Beatmung priorisieren.
- in der Schwangerschaft die perimortem Sectio zeitgerecht bedenken.
1 Leitprinzip — 4H / 4T
4 H
- Hypoxie · Hypovolämie
- Hypo-/Hyperkaliämie (Elektrolyte)
- Hypothermie · (+ Hypoglykämie)
4 T
- Thrombose koronar (STEMI) · Thrombose pulmonal (LAE)
- Tension-Pneumothorax
- Tamponade (perikardial) · Toxine
Unter besonderen Umständen ist die Ursachenbehandlung die eigentliche Therapie — der Basis-Algorithmus läuft parallel weiter.
2 Hypothermie & Ertrinken
Hypothermie — ALS modifizieren
- Lebenszeichen bis 1 min prüfen (Bradykardie kann ausreichen)
- < 30 °C: keine Adrenalin-/Medikamentengabe; Defibrillation auf max. 3 Schocks begrenzen
- 30–35 °C: Medikamentenintervalle verdoppeln
- Aktive Wiedererwärmung; ECPR/ECLS erwägen; HOPE-Score. „Nobody is dead until warm and dead."
Ertrinken / Hypoxie
- 5 initiale Beatmungen, dann Standard-CPR (Hypoxie = Ursache)
- Frühe Oxygenierung/Atemwegssicherung priorisieren
- Lawine: Ventilation priorisieren (Asphyxie)
- HWS-Schutz nur bei klarer Indikation
3 Schwangerschaft, Trauma, Elektrolyte, LAE
| Situation | Schlüsselmaßnahme | Detail |
|---|---|---|
| Schwangerschaft (> 20 SSW) | manuelle Linksverlagerung des Uterus | keine ROSC nach ~4 min → perimortem Sectio, Ziel < 5 min; frühe Atemwegssicherung |
| Traumatischer Arrest | HOTT sofort behandeln | Hypovolämie (Blutung/Bluttransfusion), Oxygenierung, Tension-Pneu (Thorakostomie), Tamponade |
| Hyperkaliämie | Kalzium + Insulin/Glukose | + Salbutamol, Bikarbonat; Dialyse; Kalzium membranstabilisierend |
| Lungenembolie | Thrombolyse erwägen | dann CPR 60–90 min fortführen; ECPR erwägen |
⚠
Traumatischer Kreislaufstillstand
- Reversible Ursachen (HOTT) haben Vorrang — Thoraxkompressionen sind sekundär, wenn die Ursache nicht behandelt ist.
- Blutungskontrolle, Volumen/Blutprodukte, beidseitige Entlastung, Beckenschlinge.
4 Pitfalls, Retrieval & Take-Home
⛒
RED FLAGS
- Hypothermer Arrest zu früh für tot erklärt (nicht wiedererwärmt)
- Adrenalin/Schocks bei < 30 °C unbegrenzt gegeben
- Traumatischer Arrest: Kompressionen statt Ursachenbehandlung (HOTT)
- Perimortem Sectio zu spät bedacht
⚠
PITFALLS
- Ertrinken ohne die 5 initialen Beatmungen
- Hyperkaliämie nicht als Ursache erkannt (kein Kalzium)
- LAE-Verdacht: CPR nach Lyse zu früh beendet
✎ Recall
ALS-Modifikation bei Hypothermie < 30 °C?
Keine Medikamente, Defibrillation auf max. 3 Schocks begrenzen bis Wiedererwärmung > 30 °C; 30–35 °C → Intervalle verdoppeln.
Ertrinken — was zuerst?
5 initiale Beatmungen, Oxygenierung priorisieren (Hypoxie ist die Ursache), dann Standard-CPR.
Schwangerschaft ohne ROSC — Zeitfenster Sectio?
Manuelle Uterus-Linksverlagerung; keine ROSC nach ~4 min → perimortem Sectio, Entbindung Ziel < 5 min.
✔
TAKE-HOME
- Ursache behandeln = Therapie (4H/4T konsequent).
- Hypothermie: < 30 °C keine Medikamente, max. 3 Schocks; „warm and dead".
- Ertrinken/Hypoxie: Beatmung zuerst (5 Beatmungen).
- Schwangerschaft: Linksverlagerung + Sectio < 5 min; Trauma: HOTT.