◆ Teil VII · Spezielle Notfälle KAP. VII.2
Sepsis & septischer Schock
Kernbotschaft: Früh erkennen, früh behandeln. Sepsis ist ein zeitkritischer Notfall — Kulturen, Breitbandantibiotikum, Volumen und Vasopressor auf MAP ≥ 65 gehören in die erste Stunde.
◎ Lernziele
- Sepsis und septischen Schock definieren und mit Screening-Scores (NEWS2) früh erkennen.
- das Hour-1-Bundle vollständig und in der richtigen Reihenfolge umsetzen.
- Volumen und Noradrenalin auf ein MAP-Ziel ≥ 65 mmHg steuern.
- typische Fallstricke (verspätete Antibiose, qSOFA als alleiniges Screening) vermeiden.
1 Definitionen (Sepsis-3)
Sepsis
- Lebensbedrohliche Organdysfunktion durch dysregulierte Wirtsantwort auf Infektion
- Organdysfunktion ≈ Anstieg SOFA ≥ 2
Septischer Schock
- Sepsis + Vasopressorbedarf für MAP ≥ 65
- + Laktat > 2 mmol/l trotz adäquater Volumengabe
- Deutlich höhere Letalität
2 Erkennen — Screening
Screening (SSC 2021)
- NEWS2 / SIRS / MEWS als Screening-Werkzeug
- qSOFA nicht als alleiniges Screening (niedrige Sensitivität)
- Infektzeichen + Organdysfunktion zusammen denken
Warnzeichen am Patienten
- Fieber/Hypothermie, Tachykardie, Tachypnoe
- Hypotonie, verlängerte Rekap-Zeit, Marmorierung, Oligurie
- Verwirrtheit/Vigilanzminderung, Laktat ↑
Fokussuche: Lunge, Harnwege, Abdomen, Haut/Weichteile, ZNS, Katheter/Devices.
3 Hour-1-Bundle
Verdacht Sepsis / septischer Schock — Uhr läuft
1. Laktat messen (bei > 2 kontrollieren)
2. Blutkulturen vor Antibiotikum abnehmen
3. Breitband-Antibiotikum i.v. rasch
4. Kristalloid 30 ml/kg bei Hypotonie oder Laktat ≥ 4
5. Vasopressor (Noradrenalin), wenn Hypotonie unter/nach Volumen → MAP ≥ 65
4 Dosierungen & Steuerung
Erwachsene. Immer gegen SSC 2021 / S3 & lokale SOP prüfen.
Kristalloid Volumen
- Initial
- 30 ml/kg
- Lösung
- balanciert
- Trigger
- Hypotonie / Laktat ≥ 4
- danach
- nach Reaktion titrieren
Noradrenalin 1. Vasopressor
- Ziel
- MAP ≥ 65 mmHg
- Start
- bei Hypotonie trotz Volumen
- Zugang
- ZVK bevorzugt (peripher überbrücken)
- Add-on
- Vasopressin erwägen
Antibiotikum Hour-1
- Timing
- so früh wie möglich
- Spektrum
- breit, fokusadaptiert
- vorher
- Kulturen (ohne Verzögerung)
- dann
- Deeskalation
Laktat / O₂ Monitoring
- Laktat
- Verlauf (Clearance)
- O₂
- bei Hypoxie
- Diurese
- Perfusionsmarker
- Fokus
- Kontrolle (Herd sanieren)
5 Pitfalls, Retrieval & Take-Home
⛒
RED FLAGS
- Antibiotikum verzögert (jede Stunde zählt beim Schock)
- Hypotonie/Laktat nicht als Schock erkannt
- Kein Vasopressor trotz persistierender Hypotonie (MAP < 65)
- Herdkontrolle (Fokus-Sanierung) vergessen
⚠
PITFALLS
- qSOFA als alleiniges Screening → Sepsis verpasst
- Kulturen nach Antibiotikum (Ausbeute ↓) — aber Antibiose nie lange verzögern
- Über-/Unterinfusion; Vasopressor zu spät gestartet
✎ Recall
Was gehört ins Hour-1-Bundle?
Laktat messen · Blutkulturen vor Antibiotikum · Breitband-Antibiotikum · 30 ml/kg Kristalloid (Hypotonie/Laktat ≥ 4) · Vasopressor auf MAP ≥ 65.
Definition septischer Schock?
Sepsis + Vasopressorbedarf für MAP ≥ 65 und Laktat > 2 trotz adäquater Volumengabe.
Warum kein qSOFA als alleiniges Screening?
Zu geringe Sensitivität — SSC 2021 empfiehlt NEWS2/SIRS/MEWS zum Screening statt qSOFA allein.
✔
TAKE-HOME
- Früh erkennen (NEWS2), Fokus suchen — Zeit ist Prognose.
- Hour-1: Laktat · Kulturen · Antibiotikum · 30 ml/kg · Vasopressor → MAP ≥ 65.
- Noradrenalin ist erster Vasopressor; Kulturen dürfen Antibiose nicht verzögern.
- Herdkontrolle nicht vergessen; Laktat-Verlauf als Steuergröße.