◆ Teil VII · Spezielle Notfälle KAP. VII.8
Psychiatrischer Notfall & Erregungszustand
Kernbotschaft: Erst organische Ursachen ausschließen, dann deeskalieren. „Nicht alles ist psychiatrisch" — und exzitiertes Delir ist ein medizinischer Notfall.
◎ Lernziele
- organische/toxische Ursachen des Erregungszustands ausschließen.
- strukturiert deeskalieren (Eigenschutz, Team, verbale Techniken).
- medikamentöse Sedierung sicher und überwacht einsetzen.
- das exzitierte Delir als lebensbedrohlichen Notfall erkennen.
1 Zuerst: organisch ausschließen
⚠
„Nicht alles ist psychiatrisch"
- Immer prüfen: Hypoglykämie, Hypoxie, Intoxikation/Entzug, SHT, Sepsis/Infekt, ZNS (s. AEIOU-TIPS)
- Basis: BZ, SpO₂, Temperatur, Pupillen, Vitalparameter, Anamnese/Fremdanamnese
- Neuer/akuter Verwirrtheitszustand ist bis zum Beweis organisch (Delir)
2 Deeskalation & Sicherheit
Verbal zuerst
- Ruhige Umgebung, ein Sprecher, klare kurze Sätze, Respekt/Distanz
- Bedürfnisse/Ängste ansprechen, Optionen anbieten
- Eigenschutz & Team: Fluchtweg, ausreichend Personal, Polizei bei Gefahr
Fixierung
- Nur als letztes Mittel bei akuter Eigen-/Fremdgefährdung
- Rechtliche Voraussetzungen beachten, engmaschig überwachen
- Nie in Bauchlage belassen (Erstickungs-/Kollapsgefahr)
3 Medikamentöse Sedierung & exzitiertes Delir
Sedierung (wenn nötig)
- Benzodiazepin (z. B. Midazolam/Lorazepam), titriert — v. a. bei Intox/Entzug
- Ggf. Antipsychotikum (nach lokaler SOP); Kombination vorsichtig
- Monitoring (Atmung/Kreislauf), Atemwegsbereitschaft
Exzitiertes Delir
- Extreme Agitation, Hyperthermie, Kraft, Schmerzunempfindlichkeit
- Gefahr: Hyperthermie, Azidose, Rhabdomyolyse, plötzlicher Kreislaufkollaps
- Aggressiv behandeln: Sedierung, Kühlung, Volumen, Monitoring, früh Klinik
4 Pitfalls, Retrieval & Take-Home
⛒
RED FLAGS
- Organische Ursache (Hypoglykämie/Hypoxie/Intox) als „psychiatrisch" verkannt
- Fixierung in Bauchlage / ohne Überwachung → Kollaps/Ersticken
- Exzitiertes Delir unterschätzt (Hyperthermie/Azidose)
- Übersedierung ohne Monitoring/Atemwegsbereitschaft
✎ Recall
Was steht vor jeder „psychiatrischen" Diagnose?
Der Ausschluss organischer/toxischer Ursachen (BZ, O₂, Temperatur, Intox, SHT, Sepsis — AEIOU-TIPS).
Warum ist exzitiertes Delir ein Notfall?
Risiko von Hyperthermie, Azidose, Rhabdomyolyse und plötzlichem Kreislaufkollaps → aggressiv sedieren, kühlen, Volumen, Monitoring.
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TAKE-HOME
- Organisch zuerst ausschließen (nicht alles ist psychiatrisch).
- Verbale Deeskalation zuerst, Eigenschutz/Team; Fixierung nur als letztes Mittel, nie in Bauchlage.
- Sedierung titriert + Monitoring; exzitiertes Delir = medizinischer Notfall.