◆ Teil III · Kardiozirkulatorisch KAP. III.10
Synkope
Kernbotschaft: Die meisten Synkopen sind harmlos-reflektorisch — die gefährlichen sind kardial. Red Flags und ein 12-Kanal-EKG trennen sicher von riskant.
◎ Lernziele
- die Synkopenformen unterscheiden (reflektorisch, orthostatisch, kardial).
- die Red Flags der kardialen Synkope erkennen.
- jede Synkope mit 12-Kanal-EKG abklären und risikostratifizieren.
1 Formen
| Form | Merkmale | Risiko |
|---|---|---|
| Reflektorisch (vasovagal) | Prodromi (Übelkeit, warm), Trigger (Stehen, Schmerz, Emotion) | meist benigne |
| Orthostatisch | beim Aufstehen, Volumenmangel/Medikamente | meist benigne, Ursache klären |
| Kardial | Arrhythmie/strukturell — plötzlich, ohne Prodromi | hoch (plötzlicher Herztod) |
2 Red Flags — kardiale Synkope
⛒
An kardiale Ursache denken bei
- Synkope unter Belastung oder im Liegen
- Palpitationen unmittelbar davor, keine Prodromi, plötzlicher Beginn/Ende
- Bekannte Herzerkrankung (KHK/Herzinsuffizienz), auffälliges EKG
- Plötzlicher Herztod in der Familie, Alter > 60, begleitender Thoraxschmerz/Dyspnoe
3 Abklärung & Take-Home
Basis
- Anamnese (Umstände, Prodromi, Trigger), Fremdanamnese
- 12-Kanal-EKG obligat, RR im Liegen/Stehen, Glukose
- Risiko-Scores (z. B. Canadian Syncope Risk Score) zur Disposition
Disposition
- Red Flags/kardialer Verdacht → Monitoring/stationär
- Klar reflektorisch, unauffällig, jung → meist ambulant
- Ungeklärte Synkope + Herzerkrankung = ernst nehmen
✎ Recall
Welche Untersuchung gehört zu jeder Synkope?
12-Kanal-EKG (plus Anamnese/Orthostase/Glukose). Es filtert die kardiale Hochrisiko-Synkope.
Zwei besonders alarmierende Synkopen-Merkmale?
Synkope unter Belastung und im Liegen (bzw. ohne Prodromi mit Palpitationen) → kardial bis zum Beweis.
✔
TAKE-HOME
- Reflektorisch = häufig/benigne; kardial = gefährlich (plötzlich, ohne Prodromi, Belastung/Liegen).
- Immer 12-Kanal-EKG; Risiko-Score zur Disposition.
- Synkope + Herzerkrankung/Red Flags → stationär/Monitoring.