◆ Teil III · Kardiozirkulatorisch KAP. III.7
Aortale Notfälle — Dissektion & Ruptur
Kernbotschaft: Wandernder Vernichtungsschmerz + Blutdruckdifferenz = Dissektion bis zum Beweis. dP/dt senken: erst Herzfrequenz und Blutdruck runter, dann Vasodilatation.
◎ Lernziele
- die Aortendissektion klinisch erkennen und vom ACS abgrenzen.
- Stanford A vs. B unterscheiden (A = operativer Notfall).
- die Blutdruck-/Frequenzsteuerung (dP/dt) korrekt umsetzen.
1 Erkennen
Leitbefunde
- Schlagartiger, reißender/wandernder Thorax-/Rückenschmerz (interskapulär)
- Blutdruck-/Pulsdifferenz zwischen den Armen, Pulsdefizit
- Synkope, neues Aorteninsuffizienz-Geräusch, neurologische Ausfälle, Ischämiezeichen
Abgrenzung / Cave
- DD ACS — Dissektion kann Koronarien mitreißen (inferiorer STEMI!)
- Keine Lyse bei V. a. Dissektion (fatale Blutung)
- Ruptur/Beinahe-Ruptur → hämorrhagischer Schock
2 Klassifikation & Therapie
STANFORD A
Aorta ascendens beteiligt
Herzchirurgischer Notfall — sofort in geeignetes Zentrum
Hohe Letalität pro Stunde unbehandelt
RR/HF-Kontrolle, Analgesie, Voranmeldung
STANFORD B
nur descendens
Meist konservativ: strikte RR-/Frequenzkontrolle
Intervention/OP bei Komplikationen (Malperfusion, Progредienz)
Zentrum mit Gefäßchirurgie/Interventionsmöglichkeit
dP/dt senken — richtige Reihenfolge
Zuerst Frequenz/Kontraktilität mit i.v.-Betablocker (z. B. Esmolol) → Ziel HF ~60/min; erst dann bei Bedarf Vasodilatator, Ziel RRsys ~100–120 mmHg (bzw. niedrigste Organperfusion sichernde). Analgesie senkt Sympathikus mit.
3 Pitfalls, Retrieval & Take-Home
⛒
RED FLAGS
- Lyse/Antikoagulation bei als „STEMI" fehlgedeuteter Dissektion
- Vasodilatator ohne Betablocker → Reflextachykardie → mehr Scherkräfte
- Blutdruckdifferenz der Arme nicht gemessen
✎ Recall
Warum zuerst Betablocker, dann Vasodilatator?
Ein Vasodilatator allein löst Reflextachykardie aus → höheres dP/dt/Scherkräfte. Erst HF ~60 (Esmolol), dann RRsys 100–120.
Stanford A — was zählt?
Beteiligung der Aorta ascendens → herzchirurgischer Notfall, sofort ins Zentrum.
✔
TAKE-HOME
- Reißender/wandernder Schmerz + RR-Differenz = Dissektion bis zum Beweis; keine Lyse.
- Betablocker zuerst (HF ~60), dann Vasodilatator (RRsys 100–120), Analgesie.
- Stanford A = OP-Notfall, sofort ins geeignete Zentrum.