◆ Teil I · Grundlagen & Systematik KAP. I.3
Monitoring & Normwerte
Kernbotschaft: Messen, was Entscheidungen ändert. SpO₂, etCO₂, NIBP, EKG und Blutzucker gehören an jeden kritischen Patienten — mit Kenntnis der Normwerte und ihrer Fallstricke.
◎ Lernziele
- die Basis-Normwerte (Vitalparameter) sicher kennen.
- etCO₂ interpretieren (Beatmung, Perfusion, Tubuslage, ROSC).
- Fallstricke der Pulsoxymetrie und NIBP erkennen.
- Monitoring an den Patienten anpassen (was ändert die Therapie?).
1 Normwerte (Erwachsene)
| Parameter | Normbereich | Hinweis |
|---|---|---|
| Atemfrequenz | 12–20 /min | früher Frühwarnwert (Sepsis!) |
| SpO₂ | 94–98 % (COPD 88–92 %) | Ziel titrieren |
| Herzfrequenz | 60–100 /min | — |
| RR systolisch | ~100–140 mmHg | individuell (Baseline) |
| etCO₂ | 35–45 mmHg | Normokapnie |
| Temperatur | 36,0–37,5 °C | — |
| Blutzucker | 70–140 mg/dl (nüchtern) | < 70 → Hypoglykämie |
2 Kapnografie (etCO₂) — vielseitig
Was etCO₂ zeigt
- Tubuslage: sichere Bestätigung der endotrachealen Lage (Goldstandard)
- Beatmung: Hypo-/Hyperventilation steuern (Ziel 35–45)
- Perfusion/Reanimation: Kurvenhöhe ~ Herzzeitvolumen
Reanimations-Nutzen
- Plötzlicher etCO₂-Anstieg → möglicher ROSC
- Anhaltend sehr niedrig (< 10 mmHg) → schlechte CPR-Qualität/Prognose
- Qualitätsfeedback: Kompressionstiefe/-frequenz
3 Fallstricke SpO₂ & NIBP
⚠
Pulsoxymetrie täuscht bei …
- CO-Intoxikation (COHb wird als O₂ „gelesen" → falsch hoch)
- Zentralisation/Kälte, Schock, Nagellack, Bewegung → kein/falsches Signal
- Verzögerung: SpO₂ fällt später als der reale paO₂
⚠
NIBP-Fehler
- Falsche Manschettengröße (zu klein → zu hoch), Arrhythmie, Zittern
- Bei Schock/Zentralisation unzuverlässig → Klinik + Perfusionszeichen mitbewerten
✎ Recall
Wichtigste Nutzen der Kapnografie?
Tubuslagekontrolle (Goldstandard), Beatmungssteuerung (35–45), CPR-Qualität/ROSC-Erkennung (plötzlicher Anstieg).
Wann täuscht die SpO₂ zu hoch?
Bei CO-Intoxikation (COHb wird mitgemessen) — normale SpO₂ schließt Hypoxie nicht aus.
✔
TAKE-HOME
- Normwerte kennen; Atemfrequenz ist ein unterschätzter Frühwarnwert.
- etCO₂ = Tubuslage + Beatmung + Perfusion/ROSC.
- SpO₂ bei CO-Intox/Schock kritisch hinterfragen; NIBP im Schock unzuverlässig.