◆ Teil VI · Neurologie / Stoffwechsel KAP. VI.3
Hypo- & Hyperglykämie
Kernbotschaft: Jede Bewusstseinsstörung bekommt einen Blutzucker. Hypoglykämie ist sofort reversibel und tödlich, wenn übersehen — die hyperglykämische Krise braucht Volumen und Zeit.
◎ Lernziele
- die Hypoglykämie als sofort behandelbare Ursache jeder Bewusstseinsstörung erkennen.
- Glukose i.v. korrekt dosieren (und Glukagon als Reserve ohne Zugang).
- die hyperglykämische Krise (DKA/HHS) erkennen und die Erstmaßnahmen (Volumen) einleiten.
1 Hypoglykämie — erkennen & behandeln
Zeichen (BZ < 70 mg/dl)
- Adrenerg: Zittern, Schwitzen, Tachykardie, Heißhunger
- Neuroglukopen: Verwirrtheit, Aggression, Krampf, Koma
- Kann jeden Schlaganfall/Krampf imitieren
Therapie
- Wach & schluckfähig: 15–20 g orale Glukose, nach 15 min wdh.
- Bewusstlos: Glukose i.v. (s. Dosierung), i.v.-Zugang
- Kein Zugang: Glukagon 1 mg i.m./s.c. (wirkt verzögert, nicht bei Leberdepletion/Alkohol)
2 Dosierungen
Glukose i.v. Bewusstlos
- Standard
- ~20 g (z. B. 50 ml G40)
- Titration
- 20–60 ml G40 nach Wirkung
- Zugang
- sicher (Paravasat → Nekrose)
- parallel
- Elektrolytlösung
Glukagon ohne Zugang
- Dosis
- 1 mg i.m./s.c.
- Wirkeintritt
- verzögert (Minuten)
- Cave
- Alkohol/Leber, wirkt dann kaum
- danach
- orale Zufuhr
⚠
Nach der Hypoglykämie
- Ursache klären (Insulin/SH-Überdosis, Mahlzeit ausgelassen, Alkohol, Niereninsuffizienz)
- Sulfonylharnstoff/lang wirksames Insulin → Rezidivgefahr → Überwachung/Klinik
- Nach G40 kohlenhydratreiche Mahlzeit anschließen
3 Hyperglykämische Krise (DKA / HHS)
Erkennen
- DKA: Kussmaul-Atmung, Azetongeruch, Bauchschmerz, oft Typ 1
- HHS: extrem hoher BZ, schwere Exsikkose, Vigilanzminderung, oft Typ 2/älter
- Auslöser: Infekt, Insulinpause, Erstmanifestation
Präklinische Erstmaßnahmen
- Volumen (balancierte Kristalloide) — der wichtigste erste Schritt
- Monitoring (Kalium!), Transport in Klinik
- Insulin/Kalium-Steuerung in der Klinik — kein unkontrolliertes Insulin präklinisch
4 Pitfalls, Retrieval & Take-Home
⛒
RED FLAGS
- Kein Blutzucker bei Bewusstseinsstörung/Krampf/„Schlaganfall"
- Glukagon bei Alkohol/Leberdepletion als sichere Lösung angenommen
- DKA/HHS: Insulin ohne Volumen/Kalium → gefährlich (Klinik)
✎ Recall
Erstmaßnahme bei bewusstloser Hypoglykämie?
Glukose i.v. ~20 g (50 ml G40), sicherer Zugang; ohne Zugang Glukagon 1 mg i.m./s.c.
Wichtigster erster Schritt bei DKA/HHS präklinisch?
Volumengabe (Kristalloide); Insulin/Kalium erst kontrolliert in der Klinik.
✔
TAKE-HOME
- BZ bei jeder Bewusstseinsstörung — Hypoglykämie ist sofort reversibel.
- Bewusstlos → G40 ~20 g i.v.; ohne Zugang Glukagon 1 mg.
- Hyperglykämische Krise → Volumen zuerst, Insulin/Kalium in der Klinik.