◆ Teil III · Kardiozirkulatorisch KAP. III.6
Schock — Klassifikation
Kernbotschaft: Schock ist ein Sauerstoffdefizit im Gewebe, nicht nur ein niedriger Blutdruck. Vier Grundtypen — die Ursache bestimmt, ob Volumen hilft oder schadet.
◎ Lernziele
- Schock als Gewebehypoxie definieren (nicht über den Blutdruck allein).
- die vier Grundtypen unterscheiden und mechanistisch zuordnen.
- den Schockindex und die ATLS-Blutungsklassen anwenden.
- typspezifisch behandeln — v. a. wann Volumen hilft und wann es schadet.
1 Vier Grundtypen
| Typ | Mechanismus | Beispiele |
|---|---|---|
| Hypovoläm | Volumenmangel (Blut/Flüssigkeit) | Blutung, Exsikkose, Verbrennung |
| Kardiogen | Pumpversagen | Herzinfarkt, Arrhythmie, Herzinsuffizienz |
| Obstruktiv | mechanische Behinderung der Zirkulation | Spannungspneu, Tamponade, Lungenembolie |
| Distributiv | Vasodilatation / Fehlverteilung | septisch, anaphylaktisch, neurogen |
2 Erkennen — Schockindex & ATLS-Blutungsklassen
Frühzeichen
- Tachykardie, Rekap-Zeit ↑, Blässe/Marmorierung, Unruhe, Oligurie
- Schockindex (HF/RRsys) > 1 = Alarm
- RR-Abfall ist ein spätes Zeichen (Kompensation)
warm vs. kalt
- Kalt (eng): hypovoläm, kardiogen, obstruktiv
- Warm (weit): früh distributiv (septisch/anaphylaktisch)
- Laktat ↑ als Perfusionsmarker
| ATLS-Klasse | Blutverlust | Klinik (Anhalt) |
|---|---|---|
| I | < 15 % (~750 ml) | kaum verändert, HF normal/leicht ↑ |
| II | 15–30 % (~750–1500 ml) | Tachykardie, Pulsdruck ↓, unruhig |
| III | 30–40 % (~1500–2000 ml) | HF 120–140, RR ↓, AF ↑, verwirrt |
| IV | > 40 % (> 2000 ml) | HF > 140, deutliche Hypotonie, Vigilanz ↓ |
Die ATLS-Klassen sind ein Lehrmodell — reale Vitalwerte reagieren oft träger; junge Patienten kompensieren lange, dann rascher Einbruch.
3 Typspezifische Therapie — Volumen ja/nein
VOLUMEN HILFT
Vorlast auffüllen
Hypovoläm: Blutung stoppen, balancierte Kristalloide/Blut, TXA (Trauma)
Distributiv (septisch): 30 ml/kg + früh Noradrenalin auf MAP ≥ 65
Anaphylaktisch: Adrenalin i.m. + großzügig Volumen
VOLUMEN MIT VORSICHT
Ursache beheben zuerst
Kardiogen: kein großzügiges Volumen (Lungenödem!) → Ursache (ACS), Inotropie/Vasopressor
Obstruktiv: mechanische Ursache sofort beheben — Spannungspneu entlasten, Tamponade, LAE-Lyse
▲ Der Schocktyp entscheidet, ob Volumen lebensrettend oder gefährlich ist ▲
4 Pitfalls, Retrieval & Take-Home
⛒
RED FLAGS
- Nur auf den Blutdruck geschaut (Schock lange normoton kompensiert)
- Großzügiges Volumen bei kardiogenem Schock → Lungenödem
- Obstruktiven Schock „volumentherapiert" statt Ursache behoben
- Blutung als Schockursache übersehen (Trauma: „on the floor + fünf Höhlen")
✎ Recall
Die vier Schocktypen?
Hypovoläm, kardiogen, obstruktiv, distributiv. Der Typ bestimmt die Therapie (v. a. Volumen ja/nein).
Bei welchen Typen ist großzügiges Volumen gefährlich?
Kardiogen (Lungenödem) und rein obstruktiv — hier zuerst die Ursache beheben.
Was ist der Schockindex?
HF / RRsys; > 1 weist früh auf relevanten Schock hin, bevor der RR einbricht.
✔
TAKE-HOME
- Schock = Gewebehypoxie, nicht nur Hypotonie — Schockindex & Perfusionszeichen nutzen.
- Vier Typen unterscheiden; Ursache bestimmt die Therapie.
- Volumen hilft bei hypovoläm/distributiv — Vorsicht bei kardiogen/obstruktiv (Ursache zuerst).