◆ Teil VII · Spezielle Notfälle KAP. VII.5
Pädiatrische Notfälle (Nicht-Reanimation)
Kernbotschaft: Erst der Blick, dann die Zahl. Das Pädiatrische Assessment-Dreieck erkennt das kranke Kind in Sekunden; Dosierungen sind konsequent gewichtsadaptiert.
◎ Lernziele
- das kranke Kind mit dem Pädiatrischen Assessment-Dreieck (PAT) rasch einschätzen.
- das Gewicht altersbasiert schätzen und Dosen/Material adaptieren.
- Leitbilder (Krupp, Fieberkrampf, Bronchiolitis, Fremdkörper) sicher managen.
1 Erkennen — PAT & Gewicht
Assessment-Dreieck
- Aussehen (Tonus, Blick, Trinken, Trösten)
- Atemarbeit (Einziehungen, Nasenflügeln, Geräusche)
- Hautperfusion (Blässe, Marmorierung, Zyanose)
- Auffällig → strukturiert xABCDE
Gewicht/Material
- Schätzung: (Alter + 4) × 2 (1–10 J) oder Längen-/Notfalltape
- Dosen und Tubusgrößen gewichts-/altersadaptiert
- Wärmeerhalt (großer Wärmeverlust)
2 Häufige Leitbilder
| Bild | Erkennen | Therapie |
|---|---|---|
| Krupp (Pseudokrupp) | bellender Husten, inspirat. Stridor, Heiserkeit | Dexamethason p.o.; bei schwer vernebeltes Adrenalin; Ruhe |
| Fieberkrampf | generalisiert, kurz, 6 Mon–5 J | meist selbstlimitierend; anhaltend → Benzodiazepin; Fokus/Fieber |
| Bronchiolitis | Säugling, Giemen/Knistern, Trinkschwäche | meist supportiv (O₂, Absaugen, Flüssigkeit) |
| Fremdkörper (FBAO) | plötzlicher Husten/Stridor | Husten fördern; ineffektiv → Rückenschläge/Thoraxkompr. (Säugling) |
| Anaphylaxie | s. Kapitel Anaphylaxie | Adrenalin i.m. altersadaptiert (150/300/500 µg) |
| Exsikkose/Gastroenteritis | Trinkschwäche, reduzierte Diurese | Rehydratation; Bolus 10 ml/kg bei Schock |
3 Pitfalls, Retrieval & Take-Home
⛒
RED FLAGS
- Krupp „aufregen" (Racheninspektion bei Epiglottitis-Verdacht) → Verlegung
- Dosisfehler durch fehlende Gewichtsschätzung
- Kompensierter Schock beim Kind (RR lange normal) unterschätzt
- Hypoglykämie/Hypothermie beim kranken Säugling übersehen
✎ Recall
Drei Seiten des Assessment-Dreiecks?
Aussehen, Atemarbeit, Hautperfusion — auffällig → strukturiert xABCDE.
Therapie des mittelschweren Krupp?
Dexamethason p.o., Ruhe; bei schwerer Obstruktion zusätzlich vernebeltes Adrenalin.
Volumenbolus beim Kind im Schock?
10 ml/kg balanciert, danach reevaluieren.
✔
TAKE-HOME
- PAT zuerst (Aussehen/Atemarbeit/Perfusion), dann xABCDE.
- Gewicht schätzen → alle Dosen/Material adaptieren; Wärme erhalten.
- Krupp = Dexamethason (+ Adrenalin-Vernebler); Bolus 10 ml/kg im Schock.