◆ Teil VII · Spezielle Notfälle KAP. VII.1
Anaphylaxie
Kernbotschaft: Adrenalin i.m. ist die einzige lebensrettende Erstmaßnahme — sofort. Antihistaminika und Kortison retten kein Leben und dürfen die Adrenalingabe nie verzögern.
◎ Lernziele
- Anaphylaxie an den Diagnosekriterien erkennen — auch ohne Hautzeichen (bis 20 % fehlend).
- Adrenalin i.m. alters-/gewichtsadaptiert korrekt dosieren und wiederholen.
- die refraktäre Anaphylaxie definieren und zur i.v.-Infusion eskalieren.
- die 2021er-Änderung erklären: Antihistaminika/Kortison sind nicht Erstbehandlung.
1 Pathophysiologie kompakt
Mechanismus
- IgE-vermittelt (Typ I) oder direkt (Kontrastmittel, NSAR, Opioide)
- Mastzell-Degranulation → Histamin, Tryptase, Leukotriene, PAF
- Vasodilatation + Kapillarleck, Bronchospasmus, Ödem
Warum Adrenalin alles abdeckt
- α₁: Vasokonstriktion → RR ↑, Schleimhautödem ↓
- β₁: Inotropie/Chronotropie
- β₂: Bronchodilatation + Hemmung der Mediatorfreisetzung
2 Erkennen — Kriterien & xABCDE
Diagnosekriterien (wahrscheinlich, wenn alle drei zutreffen)
1. plötzlicher Beginn, rasche Progredienz · 2. lebensbedrohliches A- und/oder B- und/oder C-Problem · 3. meist Haut-/Schleimhautveränderungen. Hautzeichen können fehlen — ihr Fehlen schließt Anaphylaxie nicht aus.
| Ebene | Warnzeichen | — |
|---|---|---|
| A — Airway | Zungen-/Rachenschwellung, Stridor, Heiserkeit | früh Atemweg sichern |
| B — Breathing | Giemen, Tachypnoe, Zyanose, SpO₂ ↓ | Bronchospasmus |
| C — Circulation | Tachykardie, Hypotonie, Kollaps | distributiver Schock |
| E — Exposure | Urtikaria, Flush, Angioödem, GI-Symptome | Auslöser stoppen |
3 Sofortalgorithmus
SOFORT · lebensrettend
bei A/B/C-Problem
Hilfe rufen, Allergenzufuhr stoppen
Adrenalin i.m. anterolat. Oberschenkel 500 µg (0,5 ml 1:1000)
Lagerung: flach mit erhöhten Beinen (Atemnot → sitzend; Schwangere → Linksseite). Nicht aufsetzen!
Keine Besserung nach 5 min → wiederholen
PARALLEL · unterstützend
verzögert nie das Adrenalin
O₂ hochdosiert (15 l/min Reservoir)
i.v.-Zugang + Volumen 500–1000 ml kristalloid
Bronchospasmus → Salbutamol vernebelt
Monitoring · Tryptase (ändert Akuttherapie nicht)
⚠
2021 gestrichen — bewusst weglassen
- Antihistaminika sind kein Teil der Erstbehandlung (allenfalls später gegen Hautsymptome).
- Kortikosteroide nicht mehr Routine — kein Nutzen gegen biphasische Reaktion.
- Beides darf Adrenalin/Transport nie verzögern.
4 Refraktäre Anaphylaxie
Definition (ERC/RCUK 2021)
Persistenz respiratorischer/kardiovaskulärer Symptome trotz 2 adäquater Adrenalindosen → i.v.-Adrenalin-Infusion (niedrig, titriert) durch Erfahrene + aggressives Volumen + frühe Atemwegssicherung.
Eskalation
- i.v.-Adrenalin-Infusion nur mit Monitoring/Erfahrung
- Wiederholte Volumenboli (Kapillarleck)
- Refraktär + Betablocker → Glukagon 1–2 mg
Kreislaufstillstand
- Sofort ALS nach ERC: Adrenalin 1 mg i.v./i.o. nach ALS-Schema
- Hochvolumige Flüssigkeit, an Atemwegsödem denken
- Prolongierte Reanimation erwägen
5 Dosierungen
Adrenalin i.m. = 1 mg/ml (1:1000), anterolat. Oberschenkel. Immer gegen ERC/RCUK 2021 & SOP prüfen.
Adrenalin i.m. ERSTMASSNAHME
- > 12 J / Erw.
- 500 µg
- 6–12 J
- 300 µg
- 6 Mon–6 J
- 150 µg
- Wdh.
- alle 5 min
Volumen kristalloid
- Erwachsener
- 500–1000 ml
- Kind
- 10 ml/kg
- Wdh.
- nach Wirkung
- Ziel
- Kapillarleck
Glukagon Betablocker
- Dosis
- 1–2 mg i.v./i.m.
- Wdh.
- alle 5 min
- Prinzip
- umgeht β-Rezeptor
- Cave
- Erbrechen
Zweitlinie SPÄT
- Antihistaminikum
- ggf. Hautsymptome
- Kortison
- nicht Routine
- Salbutamol
- Bronchospasmus
- Regel
- nie zuerst
6 Pitfalls, Retrieval & Take-Home
⛒
RED FLAGS
- Adrenalin verzögert/unterlassen — häufigste vermeidbare Todesursache
- Antihistaminikum/Kortison statt/ vor Adrenalin
- Instabilen Patienten aufsetzen/aufstehen lassen → „empty ventricle"
- Progredientes Atemwegsödem verkannt
⚠
PITFALLS
- Anaphylaxie ohne Hautzeichen nicht erkannt
- Nur eine Dosis — keine Wiederholung nach 5 min
- Betablocker-Patient refraktär, ohne an Glukagon zu denken
- Zu kurze Beobachtung → biphasische Reaktion
✎ Recall
Erste und wichtigste Maßnahme?
Adrenalin 500 µg i.m. (Erwachsener) in den anterolateralen Oberschenkel — sofort, ohne auf Zugang/Labor/andere Medikamente zu warten.
Wann refraktär — und was dann?
Persistenz nach 2 adäquaten Dosen → i.v.-Adrenalin-Infusion durch Erfahrene + aggressives Volumen.
Was änderte sich 2021?
Antihistaminika kein Teil der Erstbehandlung; Kortison nicht mehr Routine. Betont: frühe i.m.-Gabe + Wiederholung nach 5 min.
✔
TAKE-HOME
- Adrenalin 500 µg i.m. sofort — bei jedem Verdacht mit A/B/C-Problem.
- Keine Besserung nach 5 min → wiederholen. Nach 2 Dosen → i.v.-Infusion + Volumen.
- Antihistaminika/Kortison sind Zweitlinie — nie zuerst, nie verzögernd.
- Richtig lagern, O₂, Volumen; verlängert beobachten (biphasisch), Autoinjektor + Allergologie.