◆ Teil IV · Respiratorisch KAP. IV.2
Atemwegsmanagement & Beatmung
Kernbotschaft: Oxygenierung vor Intubation. Der einfachste sichere Atemweg gewinnt — eskaliere strukturiert, plane das Scheitern (Plan B/C) und beatme lungenprotektiv unter Kapnografie.
◎ Lernziele
- Atemwegsmaßnahmen stufengerecht eskalieren (Basis → SGA → ITN).
- eine RSI vorbereiten (Präoxygenierung, Medikamente, Plan B/C).
- lungenprotektiv beatmen und die Lage per Kapnografie sichern.
- plötzliche Verschlechterung des Beatmeten nach DOPES abarbeiten.
1 Eskalationsstufen
Basis
- Kopf überstrecken / Esmarch, Absaugen
- Guedel-/Wendl-Tubus
- Beutel-Masken-Beatmung mit O₂-Reservoir (Zweihelfer-C-Griff)
Supraglottisch (SGA)
- Larynxmaske/-tubus — rasch, wenig Übung nötig
- Gute Rückfalloption bei schwieriger Maskenbeatmung
- Kein 100%iger Aspirationsschutz
Endotracheal (ITN)
- Definitiver Atemweg, Aspirationsschutz
- Meist als RSI; Videolaryngoskopie bevorzugt
- Kapnografie obligat zur Lagekontrolle
2 RSI — Ablauf & Medikamente
Indikation + Vorbereitung (7 P): Plan, Präoxygenierung, Team, Monitoring, Absaugung, Plan B/C
Präoxygenierung (möglichst 3 min / 8 tiefe Atemzüge), Lagerung optimieren
Analgetikum + Hypnotikum + Relaxans rasch nacheinander (s. Dosierungen)
Laryngoskopie → Tubus → Kapnografie bestätigt Lage?
JA
Fixieren, beatmen, Nachsedierung
NEIN / schwierig
Plan B: SGA · Plan C: Maskenbeatmung · Plan D: Front-of-Neck
3 Dosierungen (RSI) & Beatmung
Erwachsene, Richtwerte — an Hämodynamik/lokale SOP anpassen (Reduktion bei Schock/Instabilität).
Hypnotikum Induktion
- Ketamin/Esketamin
- 1–2 / 0,5–1 mg/kg
- Alt.
- Propofol · Etomidat · Midazolam
- Vorteil Ketamin
- kreislaufstabil, bronchodilat.
- Cave
- Propofol → Hypotonie
Analgetikum Opioid
- Fentanyl
- 1–3 µg/kg
- Zweck
- Intubationsreiz dämpfen
- Cave
- Reduktion/Weglassen bei Schock
- —
- —
Relaxans Muskelrelaxation
- Rocuronium
- 1–1,2 mg/kg
- Alt.
- Succinylcholin 1–1,5 mg/kg
- Antagonist
- Sugammadex (Rocuronium)
- —
- —
Beatmung lungenprotektiv
- Tidalvolumen
- 6–8 ml/kg (Idealgewicht)
- PEEP
- ~5 cmH₂O
- Ziel etCO₂
- 35–45 mmHg
- SpO₂
- 94–98 %
4 Verschlechterung des Beatmeten — DOPES
| DOPES | Ursache | Maßnahme |
|---|---|---|
| D — Displacement | Tubus disloziert (ösophageal/zu tief) | Lage prüfen (Kapno!), korrigieren |
| O — Obstruction | Tubus/Filter verlegt, Sekret, Abknicken | Absaugen, Filter prüfen |
| P — Pneumothorax | Spannungspneumothorax | sofort entlasten |
| E — Equipment | Diskonnektion, O₂-Ausfall, Ventil | Gerät/Kreis prüfen, manuell beatmen |
| S — Stomach | Magenüberblähung | Magensonde, Beatmung anpassen |
✎ Recall
Womit wird die Tubuslage sicher bestätigt?
Kapnografie (etCO₂-Kurve) — obligat. Plus Auskultation und Thoraxhebung als Zusatz.
Beatmungsziele lungenprotektiv?
Tidalvolumen 6–8 ml/kg (Idealgewicht), PEEP ~5, etCO₂ 35–45, SpO₂ 94–98 %.
Plötzliche Verschlechterung — welches Schema?
DOPES: Displacement · Obstruction · Pneumothorax · Equipment · Stomach.
✔
TAKE-HOME
- Oxygenierung vor Intubation; einfachster sicherer Atemweg gewinnt.
- RSI vorbereiten (Präoxy, Medikamente, Plan B/C), Kapnografie obligat.
- Lungenprotektiv: 6–8 ml/kg, PEEP ~5, Normokapnie.
- Verschlechterung → DOPES abarbeiten.