◆ Teil VII · Spezielle Notfälle KAP. VII.3
Intoxikationen & Antidote
Kernbotschaft: Der Patient wird behandelt, nicht das Gift. Supportive Therapie nach ABCDE steht im Zentrum — spezifische Antidote sind die Ausnahme, nicht die Regel.
◎ Lernziele
- die supportive ABCDE-Therapie als Grundpfeiler jeder Intoxikation umsetzen.
- typische Toxidrome erkennen (Opioid, anticholinerg, sympathomimetisch, cholinerg).
- die wichtigsten Antidote indikationsgerecht anwenden.
- die Giftinformationszentrale gezielt nutzen.
1 Prinzip & Toxidrome
Grundsatz
- ABCDE + supportiv: Atemweg, Oxygenierung, Kreislauf, Glukose, Temperatur
- Eigenschutz! (Kontamination, Ausdünstung)
- Giftnotruf früh kontaktieren; Substanz/Menge/Zeit erheben
Toxidrome (Muster)
- Opioid: Miosis, Atemdepression, Sedierung
- Anticholinerg: heiß/trocken/rot, Mydriasis, Delir, Tachykardie
- Sympathomimetisch: Tachykardie, Hypertonie, Schweiß, Agitation
- Cholinerg: SLUDGE/DUMBELS (Speichel, Tränen, Miosis, Bronchorrhö)
2 Wichtige Antidote
| Gift | Antidot | Hinweis |
|---|---|---|
| Opioide | Naloxon (titriert, z. B. 0,04–0,4 mg i.v., wiederholen) | Ziel: Atmung, nicht volle Wachheit; kürzer wirksam als Opioid → Rebound |
| Benzodiazepine | Flumazenil (sehr zurückhaltend) | Cave Krampf (Mischintox/TCA, Abhängigkeit) |
| β-Blocker | Glukagon, hochdosiert Insulin/Glukose | + Katecholamine |
| Kalziumantagonisten | Kalzium, Hochdosis-Insulin/Glukose | ggf. Lipidemulsion |
| Paracetamol | N-Acetylcystein | zeitkritisch (Klinik) |
| CO | 100 % O₂ (ggf. HBO) | SpO₂ täuscht normal! COHb messen |
| Zyanid (Rauchgas) | Hydroxocobalamin | bei Brandrauch + Bewusstlosigkeit/Schock |
| Organophosphate | Atropin (hochdosiert) + Obidoxim | cholinerges Toxidrom |
3 Dekontamination & Elimination
Aktivkohle
- Bei geeigneten Giften früh (idealerweise < 1 h), wacher/geschützter Atemweg
- Nicht bei Säuren/Laugen, Alkoholen, Metallen, Aspirationsgefahr
Weiteres
- Haut/Augen: Spülen, kontaminierte Kleidung entfernen (Eigenschutz)
- Kein routinemäßiges Erbrechen/Magenspülen
- Spezifische Elimination (Dialyse etc.) = Klinik
4 Pitfalls, Retrieval & Take-Home
⛒
RED FLAGS
- Eigenschutz vernachlässigt (Kontamination, Rauchgas)
- Flumazenil unkritisch → Krampf/Entzug
- CO-Intox bei „normaler" SpO₂ übersehen
- Naloxon-Rebound (Nachschlafen) nicht bedacht
✎ Recall
Naloxon — Therapieziel und Falle?
Ziel ist ausreichende Atmung (titriert), nicht volle Wachheit. Falle: kürzere Wirkdauer als das Opioid → Rebound-Atemdepression.
Warum ist die SpO₂ bei CO-Intoxikation trügerisch?
COHb wird als O₂-gesättigt „gelesen" → SpO₂ normal trotz Hypoxie. 100 % O₂, COHb messen.
Antidot bei Rauchgas + Bewusstlosigkeit/Schock?
Hydroxocobalamin (Zyanidverdacht), plus 100 % O₂.
✔
TAKE-HOME
- ABCDE + supportiv ist die wichtigste „Antidot-Therapie"; Eigenschutz zuerst.
- Toxidrome erkennen; Naloxon (Opioid), Hydroxocobalamin (Rauchgas), Atropin (cholinerg).
- Giftnotruf früh; Aktivkohle nur gezielt und früh.