◆ Teil VI · Stoffwechsel KAP. VI.6
Elektrolytnotfälle — Hyperkaliämie
Kernbotschaft: Hyperkaliämie ist ein EKG-Notfall. Kalzium stabilisiert das Herz sofort, Insulin/Glukose verschiebt das Kalium — und die Ursache muss weg.
◎ Lernziele
- die Hyperkaliämie und ihre EKG-Zeichen erkennen (Notfall!).
- die drei Therapiesäulen anwenden: stabilisieren – verschieben – eliminieren.
- die Grenzen der Einzelmaßnahmen verstehen (Kalzium senkt K⁺ nicht).
1 Erkennen
Ursachen
- Niereninsuffizienz, ACE-Hemmer/ARB/K-sparende Diuretika
- Rhabdomyolyse, Tumorlyse, Azidose, Hämolyse
- Cave Pseudohyperkaliämie (Hämolyse der Probe)
EKG-Zeichen (progredient)
- Hohe, spitze T-Wellen → PR-Verlängerung, P-Verlust
- Breiter QRS → Sinuswelle → Kammerflimmern/Asystolie
- EKG-Veränderung = sofort behandeln (nicht auf Labor warten)
2 Therapie — stabilisieren · verschieben · eliminieren
Kalzium 1. stabilisieren
- Dosis
- 10 ml Kalziumglukonat 10 %
- Gabe
- über 2–3 min, ggf. Wdh.
- Wirkung
- Membranstabilisierung (Herz)
- Cave
- senkt K⁺ nicht
Insulin + Glukose 2. verschieben
- Insulin
- ~10 IE i.v.
- Glukose
- z. B. 25 g (BZ-Kontrolle!)
- Wirkung
- K⁺ nach intrazellulär
- Dauer
- Stunden
Salbutamol 2. verschieben
- Dosis
- 10–20 mg vernebelt
- Rolle
- Adjuvans, nicht Monotherapie
- Wirkung
- K⁺ nach intrazellulär
- —
- —
Elimination 3. entfernen
- Dialyse
- definitiv (v. a. Niereninsuff.)
- Diuretika
- bei Diurese
- Binder
- enteral (verzögert)
- Ursache
- auslösende Medikamente stoppen
3 Pitfalls, Retrieval & Take-Home
⛒
RED FLAGS
- EKG-Veränderungen abgewartet („erst Labor") statt sofort Kalzium
- Salbutamol als Monotherapie (nicht zuverlässig)
- Insulin ohne Glukose/BZ-Kontrolle → Hypoglykämie
- Ursache (Medikamente/Niere) nicht adressiert → Rezidiv
✎ Recall
Erste Maßnahme bei Hyperkaliämie mit EKG-Zeichen?
Kalzium(glukonat) i.v. zur Membranstabilisierung — wirkt sofort, senkt aber das Kalium nicht.
Womit wird das Kalium gesenkt?
Insulin + Glukose (verschiebt intrazellulär), Salbutamol als Adjuvans; definitiv Dialyse.
✔
TAKE-HOME
- EKG-Notfall: bei Zeichen sofort Kalzium (stabilisiert das Herz).
- Insulin/Glukose (+ Salbutamol) verschiebt K⁺; Dialyse eliminiert.
- Kalzium senkt K⁺ nicht; Salbutamol nie als Monotherapie; Ursache beheben.