◆ Teil VI · Stoffwechsel KAP. VI.7
Endokrine & metabolische Krisen
Kernbotschaft: Seltener, aber tödlich — und oft dramatisch behandelbar. Nebennierenkrise, thyreotoxische Krise, Myxödemkoma und schwere Hyponatriämie brauchen spezifische Sofortmaßnahmen.
◎ Lernziele
- die Nebennierenkrise erkennen und mit Hydrocortison + Volumen behandeln.
- thyreotoxische Krise und Myxödemkoma unterscheiden und behandeln.
- schwere Hyponatriämie sicher korrigieren (Cave osmotische Demyelinisierung).
1 Nebennierenkrise (Addison-Krise)
Erkennen
- Therapierefraktäre Hypotonie/Schock, Schwäche, Erbrechen
- Hypoglykämie, Hyponatriämie, Hyperkaliämie
- Auslöser: Infekt/Stress, Steroidtherapie abrupt gestoppt, bekannte NNI
Therapie
- Hydrocortison 100 mg i.v. sofort (dann 200 mg/24 h bzw. 50 mg alle 6 h)
- Aggressiv Volumen (NaCl 0,9 %), Glukose bei Hypoglykämie
- Auslöser behandeln — im Zweifel behandeln, nicht auf Diagnostik warten
2 Schilddrüsenkrisen
Thyreotoxische Krise
- Fieber, Tachykardie/VHF, Agitation/Delir, GI-Symptome
- Betablocker (Frequenz/Symptome), Thionamid VOR Jod, Hydrocortison
- Kühlung, Volumen; Cave: Betablocker bei Herzinsuffizienz vorsichtig (Kollapsrisiko)
Myxödemkoma
- Hypothermie, Bradykardie, Hypoventilation, Koma, Hyponatriämie
- L-Thyroxin + Hydrocortison (vor Schilddrüsenhormon!), Wärme
- Supportiv (Beatmung), Auslöser behandeln
3 Schwere Hyponatriämie
Symptomatisch vs. Korrekturtempo
Schwer symptomatisch (Krampf, Koma) → hypertone NaCl 3 % in kleinen Boli, bis Symptome sistieren. Korrektur langsam: ≤ 8–10 mmol/l pro 24 h (Risikopatienten ≤ 8). Zu rasche Korrektur → osmotische Demyelinisierung (irreversibel). Ursache (SIADH, Diuretika, Herz-/Leberinsuff., Polydipsie) klären.
4 Pitfalls, Retrieval & Take-Home
⛒
RED FLAGS
- Refraktärer Schock ohne an Nebennierenkrise zu denken (Hydrocortison fehlt)
- Jod vor Thionamid bei thyreotoxischer Krise
- Myxödemkoma: Schilddrüsenhormon ohne vorheriges Hydrocortison
- Hyponatriämie zu schnell korrigiert → osmotische Demyelinisierung
✎ Recall
Erstmaßnahme bei Nebennierenkrise?
Hydrocortison 100 mg i.v. + aggressiv Volumen + Glukose; im Zweifel behandeln, nicht auf Labor warten.
Reihenfolge Thionamid/Jod bei thyreotoxischer Krise?
Thionamid VOR Jod (sonst Hormonsynthese-Schub); plus Betablocker + Hydrocortison + Kühlung.
Maximales Korrekturtempo bei Hyponatriämie?
≤ 8–10 mmol/l pro 24 h — sonst osmotische Demyelinisierung. Schwer symptomatisch: hypertone NaCl 3 % in Boli.
✔
TAKE-HOME
- Nebennierenkrise: Hydrocortison 100 mg + Volumen + Glukose (im Zweifel behandeln).
- Thyreotoxisch: Betablocker · Thionamid vor Jod · Hydrocortison. Myxödem: L-Thyroxin + Hydrocortison + Wärme.
- Hyponatriämie langsam korrigieren (≤ 8–10 mmol/24 h).