◆ Teil VII · Spezielle Notfälle KAP. VII.7
Gastrointestinale Blutung
Kernbotschaft: Kreislauf zuerst, Quelle später. Restriktiv transfundieren (Hb-Ziel 7), an Ösophagusvarizen denken — die brauchen eine andere Therapie.
◎ Lernziele
- obere und untere GI-Blutung erkennen und den Schweregrad einschätzen.
- die Kreislaufstabilisierung mit restriktiver Transfusion steuern.
- die variköse Blutung erkennen und spezifisch behandeln.
1 Erkennen
Obere GI-Blutung
- Hämatemesis (frisch/kaffeesatzartig), Meläna (schwarz, teerig)
- Ursachen: Ulkus, Erosionen, Ösophagusvarizen, Mallory-Weiss
Untere GI-Blutung / Schock
- Hämatochezie (frischrot) — meist untere Quelle (massive obere möglich)
- Schockzeichen: Tachykardie, Blässe, Rekap ↑, RR-Abfall (spät)
2 Stabilisierung & spezifische Therapie
Resuscitation
- 2 großlumige Zugänge, balancierte Kristalloide, Monitoring
- Restriktive Transfusion: Hb-Ziel ~7 g/dl (höher nur bei aktiver kardialer Ischämie/instabil)
- Gerinnung/Antikoagulation prüfen & managen; Endoskopie in der Klinik
Nach Ursache
- Ulkus: PPI (Bolus + Infusion), endoskopische Blutstillung
- Varizen: Terlipressin/Octreotid + Antibiotikum, endoskopische Ligatur
- Ballontamponade als Ultima Ratio (massive Varizenblutung)
3 Pitfalls, Retrieval & Take-Home
⛒
RED FLAGS
- Über-Transfusion (liberal) → schlechteres Outcome, mehr Nachblutung
- Varizenblutung ohne Terlipressin/Antibiotikum behandelt
- Massive obere Blutung mit Hämatochezie als „harmlos untere" verkannt
✎ Recall
Transfusionsziel bei GI-Blutung?
Restriktiv, Hb ~7 g/dl (höher nur bei aktiver kardialer Ischämie/Instabilität) — verbessert das Überleben.
Spezifische Therapie der Varizenblutung?
Terlipressin/Octreotid + Antibiotikum, endoskopische Ligatur; Ballontamponade als Ultima Ratio.
✔
TAKE-HOME
- Kreislauf zuerst, 2 Zugänge, restriktiv transfundieren (Hb 7).
- Ulkus → PPI + Endoskopie; Varizen → Terlipressin + Antibiotikum + Ligatur.
- Gerinnung managen, rasche endoskopische Versorgung.