◆ Teil V · Trauma KAP. V.4
Blutung, Gerinnung & Volumen
Kernbotschaft: Stop the bleed — dann klug volumensparen. Mechanische Blutstillung, Tranexamsäure früh, balancierte Kristalloide restriktiv, und die letale Trias aktiv bekämpfen.
◎ Lernziele
- Blutungsquellen systematisch erfassen („außen + fünf Höhlen").
- mechanische Blutstillung stufengerecht einsetzen (Druck → Tourniquet → Beckenschlinge).
- Tranexamsäure und Volumen leitliniengerecht steuern.
- die letale Trias/Diamond aktiv bekämpfen (Damage Control).
1 Wo blutet es? — „außen + fünf Höhlen"
Blutungsquellen
- Außen (sichtbar, Skalp)
- Thorax · Abdomen · Retroperitoneum/Becken
- Lange Röhrenknochen (Femur) · Boden/„on the floor"
Schock erkennen
- Tachykardie, schmaler Puls, Rekap-Zeit ↑, Blässe, Unruhe
- RR-Abfall ist spätes Zeichen (Kompensation)
- Schockindex (HF/RRsys) > 1 = Alarm
2 Mechanische Blutstillung — Stufen
Lebensbedrohliche Blutung erkannt
Direkter Druck / Druckverband
Extremität, nicht kontrollierbar?
JA
Tourniquet (Zeit notieren) · junktional: Wundpackung/Hämostyptikum
Becken/Rumpf
Beckenschlinge · Kompression · rascher Transport/OP
3 Gerinnung, TXA & Volumen — Dosierungen
Erwachsene. Immer gegen S3 2023 & lokale SOP prüfen.
Tranexamsäure < 3 h
- Dosis
- 1 g i.v.
- Gabe
- über 10 min
- Indikation
- lebensbedroh. Blutung/Schock
- dann
- 1 g / 8 h (Klinik)
Volumen permissiv
- Lösung
- balanciert, isoton
- Ziel ohne SHT
- RRsys ~80–90
- Ziel mit SHT
- RRsys ≥ 110
- Cave
- Dilution/Auskühlung
Kalzium Diamond
- Indikation
- Hypokalzämie/Massivtransfusion
- Rolle
- Faktor IV der Gerinnung
- —
- —
- —
- —
Wärmeerhalt obligat
- Maßnahme
- zudecken, warme Infusion
- Warum
- Hypothermie hemmt Gerinnung
- Ziel
- Normothermie
- —
- —
⚠
Letale Trias / „Diamond of Death"
- Hypothermie · Azidose · Koagulopathie (+ Hypokalzämie) verstärken sich gegenseitig.
- Damage Control: Blutung stoppen, Wärme, Ca²⁺, restriktives Volumen, frühe Gerinnungstherapie.
4 Pitfalls, Retrieval & Take-Home
⛒
RED FLAGS
- Blutung nicht zuerst mechanisch gestoppt
- Überinfusion → Dilutionskoagulopathie, „Blutdruck schön machen"
- TXA vergessen/zu spät (> 3 h Nutzen unklar/schädlich)
- Auskühlung ignoriert (Gerinnung kippt)
✎ Recall
TXA — Dosis, Weg, Zeitfenster?
1 g i.v. über 10 min, früh und < 3 h nach Trauma; Klinik-Fortführung 1 g/8 h.
Bestandteile der letalen Trias?
Hypothermie, Azidose, Koagulopathie — erweitert um Hypokalzämie (Diamond).
✔
TAKE-HOME
- Stop the bleed zuerst (Druck → Tourniquet → Beckenschlinge).
- TXA 1 g früh, Volumen restriktiv/balanciert, permissive Hypotension (außer SHT).
- Diamond aktiv bekämpfen: Wärme, Ca²⁺, Azidose.