◆ Teil VII · Spezielle Notfälle KAP. VII.6
Geburtshilfliche Notfälle
Kernbotschaft: Zwei Patienten, klare Handgriffe. Die meisten Geburten laufen normal — für die wenigen Notfälle (Schulterdystokie, Nabelschnurvorfall, Blutung, Eklampsie) zählen definierte Manöver.
◎ Lernziele
- die normale Geburt unterstützen und das Neugeborene versorgen (s. NLS).
- Schulterdystokie mit McRoberts + suprapubischem Druck lösen.
- Nabelschnurvorfall und postpartale Blutung sofort richtig behandeln.
- Eklampsie mit Magnesium behandeln.
1 Normale Geburt & Erstversorgung
Ablauf
- Kopf kontrolliert entwickeln lassen, nicht ziehen; Nabelschnur um den Hals ggf. lösen
- Kind abtrocknen, wärmen, HF/Atmung beurteilen (→ NLS)
- Abnabeln verzögern ≥ 60 s (wenn Kind stabil)
Nach der Geburt
- Plazenta nicht am Kabel ziehen; auf Blutung achten
- Uterus tasten (Kontraktion?), Wärmeerhalt für Mutter & Kind
- Transport, Doku (Geburtszeit, APGAR)
2 Die vier zeitkritischen Notfälle
| Notfall | Erkennen | Sofortmaßnahme |
|---|---|---|
| Schulterdystokie | Kopf geboren, Schulter „steckt" (Turtle-Zeichen) | McRoberts (Beine stark anbeugen) + suprapubischer Druck; nicht am Kopf ziehen |
| Nabelschnurvorfall | sichtbare/tastbare Nabelschnur vor dem Kind | Knie-Ellenbogen-/Beckenhochlage, vorangehenden Teil hochdrücken/entlasten, sofort Klinik |
| Postpartale Blutung | starke Blutung nach Geburt (meist Uterusatonie) | Uterusmassage, Oxytocin, Blase entleeren, Volumen, TXA, Klinik |
| (Prä-)Eklampsie | Hypertonie + Ödeme/Kopfschmerz; Eklampsie = Krampf | Magnesium i.v. (4–6 g Loading), RR-Kontrolle, Linksseitenlage, Klinik |
3 Pitfalls, Retrieval & Take-Home
⛒
RED FLAGS
- Schulterdystokie: am Kopf ziehen (Plexusschaden) statt Manöver
- Nabelschnurvorfall verkannt/komprimiert (fetale Hypoxie)
- PPH unterschätzt (Blutverlust wird oft zu niedrig geschätzt)
- Eklampsie mit Benzodiazepin statt Magnesium behandelt
✎ Recall
Erstes Manöver bei Schulterdystokie?
McRoberts (Oberschenkel stark an den Bauch beugen) + suprapubischer Druck. Nicht am Kopf ziehen.
Nabelschnurvorfall — Lagerung?
Knie-Ellenbogen- oder Beckenhochlage, vorangehenden Teil entlasten, sofort Klinik.
Erstlinie bei Eklampsie?
Magnesiumsulfat i.v. (Loading 4–6 g), Blutdruckkontrolle, Linksseitenlage.
✔
TAKE-HOME
- Meist normale Geburt → Kind wärmen/versorgen (NLS), verzögert abnabeln.
- Schulterdystokie: McRoberts + suprapubischer Druck. Nabelschnurvorfall: entlasten + Beckenhochlage.
- PPH: Massage + Oxytocin + TXA. Eklampsie: Magnesium.