◆ Teil III · Kardiozirkulatorisch KAP. III.9
Hypertensiver Notfall
Kernbotschaft: Nicht die Zahl behandeln, sondern den Endorganschaden. Notfall (mit Organschaden) → kontrolliert i.v. senken; „Urgency" ohne Akutschaden → nicht überstürzt.
◎ Lernziele
- den hypertensiven Notfall (Endorganschaden) von der „Urgency" unterscheiden.
- die Senkungsziele kennen — allgemein und die wichtigen Ausnahmen.
- i.v.-titrierbare Substanzen wählen und orale/sublinguale Schnellschüsse vermeiden.
1 Notfall vs. „Urgency"
Hypertensiver Notfall
- Stark erhöhter RR + akuter Endorganschaden:
- Enzephalopathie, ICB, ACS, Lungenödem, Aortendissektion, Eklampsie, Nierenversagen
- → i.v.-Therapie, Monitoring
„Urgency" (ohne Akutschaden)
- Sehr hohe Werte ohne akuten Organschaden
- Keine überstürzte Senkung → orale Therapie, ambulante Kontrolle
- Rasche/aggressive Senkung kann schaden (Minderperfusion)
2 Senkungsziele — allgemein & Ausnahmen
| Situation | Ziel | Tempo |
|---|---|---|
| Allgemeiner Notfall | MAP ≈ −20 bis −25 % in der 1. Stunde | dann 160/100 über 2–6 h, langsam normalisieren |
| Aortendissektion | RRsys < 120 (HF ~60) | rasch, < 20 min (Betablocker zuerst) |
| Lungenödem | Vor-/Nachlast senken | Nitrat + NIV (s. AHF) |
| Eklampsie | RR kontrollieren | Magnesium + Antihypertensivum, Entbindung |
| Ischämischer Schlaganfall | zurückhaltend | Grenzen s. Stroke-Kapitel (Lyse < 185/110) |
3 Medikamente & Pitfalls
i.v., titrierbar
- Urapidil, Labetalol, Nitroglyzerin (Lungenödem/Ischämie)
- Nicardipin/Clevidipin, Nitroprussid (Spezialsituationen)
- Dissektion: Esmolol/Betablocker zuerst, dann Vasodilatator
Vermeiden
- Sublinguales/orales Nifedipin (unkontrollierter Abfall)
- Zu rasche/tiefe Senkung → zerebrale/koronare Minderperfusion
- Vasodilatator ohne Betablocker bei Dissektion (Reflextachykardie)
✎ Recall
Was definiert den hypertensiven Notfall?
Hoher RR + akuter Endorganschaden (Enzephalopathie, ACS, Lungenödem, Dissektion, Eklampsie, Niere) → i.v.-Therapie.
Allgemeines Senkungstempo?
MAP ≤ 20–25 % in der ersten Stunde, dann langsam weiter — außer Dissektion/Eklampsie (rascher/spezifisch).
✔
TAKE-HOME
- Endorganschaden entscheidet: Notfall → i.v.; „Urgency" → nicht überstürzen.
- Allgemein ≤ 25 % MAP/1 h; Dissektion RRsys < 120 rasch; Eklampsie → Magnesium.
- Titrierbare i.v.-Mittel (Urapidil/Labetalol/Nitrat); kein sublinguales Nifedipin.