◆ Teil V · Trauma KAP. V.3
Thoraxtrauma
Kernbotschaft: Die tödlichen Thoraxverletzungen sind wenige und schnell behandelbar. Im B des <c>ABCDE gezielt suchen — Spannungspneumothorax ist eine klinische Blickdiagnose.
◎ Lernziele
- die unmittelbar lebensbedrohlichen Thoraxverletzungen erkennen und sofort behandeln.
- den Spannungspneumothorax klinisch (nicht radiologisch) diagnostizieren und entlasten.
- offenen Pneumothorax und Hämatothorax korrekt versorgen.
1 Die lebensbedrohlichen „Sechs" (B-Problem)
| Verletzung | Zeichen | Sofortmaßnahme |
|---|---|---|
| Spannungspneumothorax | Dyspnoe, einseitig fehlendes AG, gestaute Halsvenen, Hypotonie | sofortige Entlastung |
| Offener Pneumothorax | saugende Thoraxwunde | 3-seitiger Verband / Ventilpflaster |
| Massiver Hämatothorax | Schock + fehlendes AG + Dämpfung | Volumen/Blut, Drainage, OP |
| Instabiler Thorax (Flail) | paradoxe Atmung, Kontusion | O₂/Analgesie, ggf. Beatmung |
| Herzbeuteltamponade | Beck-Trias, PEA-Gefahr | Entlastung/OP (s. Special Circ.) |
| Tracheobronchiale Verletzung | Emphysem, persist. Leck | Atemweg sichern, Zentrum |
2 Spannungspneumothorax — Entlastung
Klinische Diagnose
- Zunehmende Dyspnoe/Hypoxie, einseitig aufgehobenes Atemgeräusch
- Hypotonie/Tachykardie, gestaute Halsvenen, ggf. Trachealdeviation (spät)
- Nicht auf Röntgen warten — klinische Blickdiagnose
Technik
- Nadeldekompression: 2. ICR medioklavikulär oder 4./5. ICR vordere Axillarlinie
- Zunehmend bevorzugt: Minithorakotomie/Fingerthorakostomie (v. a. beim Beatmeten)
- Danach definitive Thoraxdrainage
3 Pitfalls, Retrieval & Take-Home
⛒
RED FLAGS
- Spannungspneumothorax „bildgebend bestätigen" wollen → Zeitverlust
- Offene Wunde vollständig luftdicht verschlossen → Spannungspneu provoziert
- Nadeldekompression zu kurz/disloziert (v. a. adipös) → wirkungslos
✎ Recall
Wie wird der Spannungspneumothorax diagnostiziert?
Klinisch (Dyspnoe, einseitig fehlendes AG, Hypotonie, Halsvenenstauung) — nicht radiologisch. Sofort entlasten.
Punktionsorte zur Nadeldekompression?
2. ICR medioklavikular oder 4./5. ICR vordere Axillarlinie; beim Beatmeten oft Fingerthorakostomie.
✔
TAKE-HOME
- Wenige tödliche Thoraxverletzungen — im B gezielt suchen.
- Spannungspneumothorax = klinische Diagnose → sofort entlasten.
- Offener Pneu → 3-seitiger Verband; massiver Hämatothorax → Volumen/Blut + Drainage/OP.