◆ Teil I · Grundlagen & Systematik KAP. I.1
Der xABCDE Primary Survey
Kernbotschaft: Treat first what kills first — feste Reihenfolge, „find & fix", nach jeder Maßnahme reevaluieren.
◎ Lernziele
- den kritischen Patienten in fester xABCDE-Reihenfolge beurteilen.
- lebensbedrohliche Probleme sofort erkennen und die passende Sofortmaßnahme benennen.
- Trigger für Reevaluation anwenden und via SAMPLER + ISBAR übergeben.
1 Problem → 1 Fix
Ein erkanntes lebensbedrohliches Problem wird sofort behandelt, bevor der nächste Buchstabe beginnt. Erst x → A → B → C → D → E. Eigenschutz & Szenensicherheit vor jedem Patientenkontakt.
1 Assessment & Therapie — Schritt für Schritt
xeXsang.
Kritische Blutung
Lebensbedrohliche äußere Blutung zuerst stoppen
Erkennen
- Spritzende / stark durchtränkende Blutung?
- Blutlache, durchgeblutete Kleidung
- Amputation, junktionale Verletzung
Sofortmaßnahme
- Manuelle Kompression / Druckverband
- Tourniquet (Zeit notieren)
- Wound Packing + Hämostyptikum
Kills first: exsanguinierende Blutung — geht der Blutungskontrolle über alles voran (<C>ABC beim Trauma).
AAirway
Atemweg + HWS-Kontrolle
Frei & sicher? Bei Trauma In-line-Stabilisation
Erkennen
- Ansprechbar? Spricht klar = frei
- Stridor, Gurgeln, Zyanose
- Verlegung: Blut, Erbrochenes, Fremdkörper
Sofortmaßnahme
- Esmarch, Absaugen
- Guedel/Wendl → SGA → Intubation
- ultima ratio Koniotomie · HWS immobilisieren
Kills first: komplette Verlegung → Hypoxie in Minuten. Erst Atemweg sichern.
BBreath.
Belüftung / Breathing
Oxygenierung & Ventilation, Thoraxpathologien ausschließen
Erkennen
- AF, SpO₂, Atemarbeit
- Thoraxexkursion seitengleich? Auskultation
- etCO₂, Halsvenen, Trachea
Sofortmaßnahme
- O₂ Ziel 94–98 % (COPD 88–92 %)
- Assistierte/kontrollierte Beatmung
- Entlastung + Drainage b. Spannungspneu
Kills first: Spannungspneu, offener Pneu, Hämatothorax, instabiler Thorax.
CCirc.
Kreislauf + Blutungskontrolle
Perfusion sichern, Blutungsquellen aufdecken
Erkennen
- Puls, RR, Rekap > 2 s
- Hautkolorit/-temperatur
- „Blut auf dem Boden + 4": Thorax, Abdomen, Becken, lange Röhrenknochen
Sofortmaßnahme
- 2× großlumig i.v., alt. i.o.
- Kontrollierte Volumengabe (permissive Hypotension)
- TXA · Beckenschlinge · Wärmeerhalt
Kills first: hämorrhagischer Schock. Wärmeerhalt = Teil der Gerinnungsstabilität.
DDisab.
Disability / Neurologie
Bewusstsein, Pupillen, Blutzucker
Erkennen
- GCS oder AVPU
- Pupillen: Größe, Reaktion, Seitendifferenz
- Lateralisierung / FAST · Schmerz
Sofortmaßnahme
- Blutzucker immer messen
- Reversibles fixen: Hypoxie, Hypoglykämie, Intox
- GCS ≤ 8 → Atemweg sichern (zurück zu A)
Merke: jede D-Verschlechterung ist bis zum Beweis A/B/C-bedingt → reevaluieren.
EExpos.
Exposure / Environment
Entkleiden, Bodycheck, Wärmeerhalt
Erkennen
- Bodycheck: Verletzungen, Exanthem, Einstiche
- Körpertemperatur messen
- Umgebungsfaktoren
Sofortmaßnahme
- Inspizieren, dann wieder zudecken
- Wärmeerhalt / Hypothermieschutz
- Log-Roll achsengerecht b. Trauma
Falle: „Exposure ohne Cover" — Auskühlung verschärft Gerinnung & Schock.
2 Retrieval & Merkhilfen
✎ Recall
Was kommt vor dem A — und warum?
x = kritische Blutung; exsanguinierende Blutung tötet schneller als ein bedrohter Atemweg.
Welche Messung darf bei D nie fehlen?
Der Blutzucker — häufigste rasch reversible Bewusstseinsstörung.
Warum Wärmeerhalt bei E?
Hypothermie verschärft die Gerinnungsstörung (Trauma-Trias) und den Schock.
✔
TAKE-HOME
- Treat first what kills first — feste Reihenfolge x→A→B→C→D→E.
- Reevaluieren nach jeder Maßnahme — zurück zu x/A.
- Geprüfte Punkte als „o. B." dokumentieren.
SAMPLER — fokussierte Anamnese
S
Symptome
A
Allergien
M
Medikation
P
Vorgeschichte
L
Letzte Mahlzeit
E
Ereignis
R
Risikofaktoren
(S)
Schwangerschaft