◆ Leitsymptome & Beurteilung LS.2
Leitsymptom Brustschmerz
Kernbotschaft: Zuerst die Killer ausschließen. Vier lebensbedrohliche Ursachen bestimmen das Tempo: ACS, Aortendissektion, Lungenembolie, Spannungspneumothorax. Ein 12-Kanal-EKG in ≤ 10 min steht am Anfang.
◎ Lernziele
- die lebensbedrohlichen Ursachen des Brustschmerzes zuerst erkennen/ausschließen.
- die unterscheidenden Merkmale und die richtige Erstdiagnostik anwenden.
- gezielt in das jeweilige Fachkapitel weiterarbeiten.
1 Die „big four" — lebensbedrohlich
| Ursache | typische Hinweise | Schlüssel |
|---|---|---|
| ACS / STEMI | drückend, Ausstrahlung Arm/Kiefer, Dyspnoe, vegetativ | 12-Kanal-EKG ≤ 10 min; ST-Hebung → Reperfusion |
| Aortendissektion | schlagartig, reißend/wandernd, Rücken; RR-Differenz der Arme | keine Lyse! RR/HF senken (dP/dt) |
| Lungenembolie | Dyspnoe, Tachykardie, ggf. Synkope/Schock, TVT-Zeichen | instabil → Reperfusion (Lyse) |
| Spannungspneumothorax | Dyspnoe, einseitig fehlendes AG, Hypotonie, Halsvenen | klinische Diagnose → sofort entlasten |
Weitere: Perikardtamponade, Ösophagusruptur (Boerhaave), Pneumonie/Pleuritis, muskuloskelettal, Herpes zoster, psychogen.
2 Sofort-Basics & Reasoning
Immer sofort
- 12-Kanal-EKG ≤ 10 min, Monitoring, i.v.-Zugang
- O₂ nur bei SpO₂ < 90 %, Analgesie titriert
- RR an beiden Armen bei Dissektionsverdacht
Denk-Hilfen
- OPQRST + Risikofaktoren (KHK, Alter, Raucher, Immobilisation/OP → LAE)
- Reißend + RR-Differenz → Dissektion; Dyspnoe + Synkope → LAE
- Ein unauffälliges EKG/Troponin schließt ein ACS nicht sofort aus
3 Pitfalls, Retrieval & Take-Home
⛒
RED FLAGS
- Kein EKG in den ersten 10 min
- Dissektion als „STEMI" lysiert → fatale Blutung
- LAE bei Synkope/Schock nicht bedacht
- Spannungspneumothorax „bildgebend bestätigen" wollen
✎ Recall
Die vier lebensbedrohlichen Ursachen?
ACS, Aortendissektion, Lungenembolie, Spannungspneumothorax. Zuerst ausschließen.
Welcher Befund lenkt zur Dissektion?
Schlagartiger reißender Schmerz + Blutdruckdifferenz der Arme/Pulsdefizit → keine Lyse, RR/HF senken.