◆ Teil VII · Spezielle Notfälle KAP. VII.4
Analgesie & Sedierung
Kernbotschaft: Schmerz messen, titrieren, überwachen. Wirkung gegen Nebenwirkung abwägen — Monitoring, Antagonisten und Atemwegsbereitschaft gehören immer dazu.
◎ Lernziele
- Schmerz strukturiert erfassen (Skala) und titriert behandeln.
- gängige Analgetika/Sedativa mit Dosis, Vorteil und Risiko anwenden.
- Monitoring- und Sicherheitsstandards (Antagonisten, Atemweg) einhalten.
1 Prinzipien
Grundregeln
- Schmerz messen (NRS 0–10), Ziel dokumentieren
- Titrieren in kleinen Schritten, Wirkung abwarten
- Monitoring (SpO₂, etCO₂, RR, HF), O₂, Atemwegsbereitschaft
Sicherheit
- Antagonisten bereit: Naloxon (Opioid), Flumazenil (Benzo, zurückhaltend)
- Dosis bei Alter/Schock/Komorbidität reduzieren
- Nüchternheit/Aspirationsrisiko bedenken (Sedierung)
2 Substanzen — Richtdosen (Erwachsene)
Richtwerte, titrieren — immer gegen lokale SOP/ärztliche Anordnung prüfen.
Morphin Analgesie
- Dosis
- 2–5 mg i.v., titriert
- Wdh.
- nach Wirkung
- Cave
- Atemdepression, Hypotonie, Übelkeit
- Antagonist
- Naloxon
Fentanyl Analgesie
- Dosis
- 0,5–1,5 µg/kg i.v.
- Vorteil
- rasch, kreislaufneutral(er)
- Cave
- Atemdepression, Thoraxrigidität
- —
- —
(Es-)Ketamin Analgesie/Sedierung
- Analgesie
- Esketamin ~0,125–0,25 mg/kg
- Sedierung
- höher dosiert
- Vorteil
- kreislaufstabil, bronchodilat.
- Cave
- Dissoziation, Hypersalivation
Midazolam Sedierung/Anxiolyse
- Dosis
- 1–2 mg i.v., titriert
- Rolle
- Anxiolyse, Ko-Sedierung
- Cave
- Atemdepression (v. a. + Opioid)
- Antagonist
- Flumazenil
⚠
Kombinationen
- Opioid + Benzodiazepin potenzieren die Atemdepression → besonders vorsichtig titrieren, Monitoring intensivieren.
- Nicht-Opioide (Metamizol, Paracetamol) und regionale/Kälte-Maßnahmen ergänzend nutzen.
3 Pitfalls, Retrieval & Take-Home
⛒
RED FLAGS
- Kein Monitoring/keine Atemwegsbereitschaft bei Sedierung
- Bolusgabe statt Titration (Atemdepression/Hypotonie)
- Opioid + Benzo unbedacht kombiniert
✎ Recall
Grundprinzip der Analgesie im Einsatz?
Messen (NRS) → titrieren → überwachen. Antagonisten bereit, Dosis bei Schock/Alter reduzieren.
Vorteil von (Es-)Ketamin?
Kreislaufstabil und bronchodilatatorisch — günstig bei Schock/Trauma/Bronchospasmus.
✔
TAKE-HOME
- Titrieren statt Bolus, immer Monitoring + O₂ + Atemwegsbereitschaft.
- Ketamin bei Instabilität/Trauma; Opioid + Benzo nur sehr vorsichtig.
- Antagonisten (Naloxon/Flumazenil) griffbereit.