◆ Teil IX · Medikamente / Devices KAP. IX.2
Notfallprozeduren — Pearls
Kernbotschaft: Die lebensrettenden Handgriffe müssen sitzen. Intraossärer Zugang, Thoraxentlastung, Koniotomie und mechanische Reanimation — klare Indikation, klare Technik, klare Grenzen.
◎ Lernziele
- den i.o.-Zugang indikations- und ortsgerecht anwenden.
- Thoraxentlastung und -drainage sicher durchführen.
- die Koniotomie als „Can't intubate, can't oxygenate"-Rettung kennen.
- mechanische Reanimationshilfen und ECPR richtig einordnen.
1 Intraossärer Zugang
Indikation & Orte
- Wenn i.v. nicht rasch gelingt (z. B. nach ~2 Versuchen / < 90 s im Notfall)
- Orte: proximale Tibia, proximaler Humerus, distale Tibia
- Alle Reanimationsmedikamente/Volumen möglich (Humerus: höherer Fluss)
Cave
- Lagekontrolle (Aspirat/Spülung), schmerzhaft beim Wachen (Lidocain i.o.)
- KI: Fraktur/Prothese/Infektion am Ort, vorheriger Punktionsversuch derselben Knochen
2 Thoraxentlastung & -drainage
| Verfahren | Ort | Hinweis |
|---|---|---|
| Nadeldekompression | 2. ICR medioklavikulär oder 4./5. ICR vord. Axillarlinie | schnell, aber oft zu kurz/disloziert (adipös) |
| Finger-/Minithorakostomie | 4./5. ICR vord.–mittl. Axillarlinie | zuverlässiger, v. a. beim Beatmeten |
| Thoraxdrainage | „Safe triangle" (4./5. ICR) | definitiv; steril, am Oberrand der Rippe |
3 Notfall-Atemweg & Reanimationshilfen
Koniotomie (CICO)
- Bei „Can't intubate, can't oxygenate" — letzte Rettung
- Chirurgische Technik (Skalpell-Bougie-Tubus) bevorzugt
- Früh entscheiden, nicht zu lange zögern (Hypoxie!)
Mechanische CPR & ECPR
- Mechanische Thoraxkompression (z. B. LUCAS): kein Überlebensvorteil vs. gute manuelle CPR, aber nützlich bei Transport/HKL/langer CPR
- ECPR bei ausgewählten refraktären Fällen (reversible Ursache, kurze Low-flow-Zeit, Zentrum)
✎ Recall
Wann i.o.-Zugang?
Wenn i.v. nicht rasch gelingt (Notfall ~nach 2 Versuchen/< 90 s) — proximale Tibia/Humerus; alle Medikamente/Volumen möglich.
Bevorzugte Thoraxentlastung beim Beatmeten?
Finger-/Minithorakostomie (zuverlässiger als die oft zu kurze Nadeldekompression).
Bringt mechanische CPR mehr Überleben?
Nein — kein Vorteil gegenüber guter manueller CPR, aber wertvoll bei Transport/HKL/prolongierter CPR.
✔
TAKE-HOME
- i.o. früh, wenn i.v. scheitert; Finger-/Minithorakostomie beim Beatmeten.
- Koniotomie bei CICO — früh entscheiden.
- Mechanische CPR = Transport-/HKL-Hilfe; ECPR nur selektiert.