◆ Teil VI · Neurologie KAP. VI.5
Akuter Kopfschmerz — SAB & Meningitis
Kernbotschaft: Der schlagartige „Vernichtungskopfschmerz" ist eine Blutung, bis das Gegenteil bewiesen ist — und Kopfschmerz + Fieber + Nackensteife eine Meningitis, bei der die Antibiose nicht warten darf.
◎ Lernziele
- Red Flags des Kopfschmerzes erkennen (Thunderclap, Fieber+Meningismus, Defizit).
- die Subarachnoidalblutung erkennen und richtig steuern.
- die bakterielle Meningitis erkennen und die frühe Antibiose priorisieren.
1 Red Flags des Kopfschmerzes
⛒
Alarmzeichen
- Schlagartig, „schlimmster je" (Thunderclap, Maximum < 1 min) → SAB
- Fieber + Nackensteife + Photophobie → Meningitis; Petechien/Purpura → Meningokokken
- Neurologisches Defizit, Krampf, Bewusstseinsstörung, Immunsuppression, Schwangerschaft
2 Subarachnoidalblutung (SAB)
Erkennen
- Thunderclap-Kopfschmnerz, oft Übelkeit/Erbrechen, Meningismus
- Bewusstseinsstörung, fokale Defizite möglich
- CT hochsensitiv < 6 h; ggf. Liquor
Management
- ABCDE, Ruhe, Analgesie/Antiemese, Blutdruckspitzen vermeiden
- Nimodipin (Vasospasmus-Prophylaxe) in der Klinik
- Rasch in Zentrum mit Neurochirurgie/Neuroradiologie
3 Bakterielle Meningitis
Erkennen
- Fieber, Nackensteife, Kopfschmerz, Photophobie, Vigilanzstörung
- Nicht wegdrückbare Petechien/Purpura → Meningokokken-Sepsis
Therapie
- Frühe Antibiose (Ceftriaxon) + Dexamethason (kurz vor/mit 1. Gabe)
- Antibiose nicht für CT/LP verzögern; präklinisch bei Meningokokken-Verdacht + Purpura früh Antibiotikum
- Isolation/Eigenschutz, Kreislauf (Sepsis) mitbehandeln
4 Pitfalls, Retrieval & Take-Home
⛒
RED FLAGS
- Thunderclap-Kopfschmerz bagatellisiert (SAB verpasst)
- Antibiose bei Meningitis verzögert (für Bildgebung/LP)
- Petechien/Purpura + Fieber nicht als Meningokokken-Sepsis erkannt
✎ Recall
Was bedeutet ein Thunderclap-Kopfschmerz?
Schlagartiges Maximum < 1 min → SAB bis zum Beweis; CT (sensitiv < 6 h), Zentrum mit Neurochirurgie.
Reihenfolge bei Meningitis-Verdacht?
Frühe Antibiose (Ceftriaxon) + Dexamethason — nicht für CT/LP verzögern.
✔
TAKE-HOME
- Thunderclap = SAB bis zum Beweis → CT, RR-Spitzen meiden, Nimodipin (Klinik).
- Meningitis: frühe Antibiose + Dexamethason, nicht verzögern.
- Fieber + Purpura → Meningokokken-Sepsis (früh Antibiotikum, Eigenschutz).