◆ Teil VI · Neurologie KAP. VI.1
Schlaganfall — akuter ischämischer Insult
Kernbotschaft: Time is brain. Erkennen (FAST), Onset-Zeit und Glukose sichern, direkt ins richtige Zentrum. Lyse ≤ 4,5 h · Thrombektomie bei LVO bis 24 h (bildgestützt).
◎ Lernziele
- einen Schlaganfall prähospital mit FAST erkennen und einen LVO-Verdacht screenen.
- die zeitkritischen Weichen stellen: Onset/Last-known-well, Glukose, richtiges Zielzentrum.
- die Reperfusionsfenster kennen: IV-Lyse ≤ 4,5 h, Thrombektomie bis 24 h.
- prähospitale Blutdruck- und Zuckerführung korrekt handhaben (Mimics ausschließen).
1 Pathophysiologie kompakt
Ischämie & Penumbra
- Gefäßverschluss → Kerninfarkt + rettbare Penumbra
- Pro Minute sterben ~1,9 Mio. Neurone — Reperfusion zählt
- ~85 % ischämisch, ~15 % Blutung (CT unterscheidet)
Large Vessel Occlusion (LVO)
- Verschluss großer Arterie (z. B. M1, Karotis-T, Basilaris)
- Schweres Defizit → Kandidat für Thrombektomie
- Erkennen steuert die Zielklinik (Thrombektomie-Zentrum)
2 Erkennen — FAST, LVO & Mimics
FAST
- Face — hängender Mundwinkel
- Arm — Absinken im Armhalteversuch
- Speech — Sprachstörung/-verständnis
- Time — Onset dokumentieren, Uhr läuft
LVO-Hinweise (Screen)
- Blickdeviation, Neglect, Aphasie + Hemiparese
- Schweres Defizit (hoher RACE/FAST-ED-Score)
- → direkt Thrombektomie-Zentrum erwägen
⚠
Stroke Mimics ausschließen — immer Glukose
- Hypoglykämie (< 60 mg/dl) imitiert Schlaganfall → messen & behandeln
- Weitere Mimics: postiktal (Todd-Parese), Migräne mit Aura, Intoxikation
- „Wake-up-Stroke" → Last-known-well zählt, Bildgebung entscheidet
3 Zwei Reperfusionswege
IV-THROMBOLYSE
Fenster ≤ 4,5 h
Alteplase oder Tenecteplase (0,25 mg/kg) — beide endorsed
Voraussetzung: Blutung im CT ausgeschlossen, keine KI
RR < 185/110 vor Lyse, danach < 180/105
THROMBEKTOMIE
LVO · bis 24 h (selektiert)
Mechanische Rekanalisation bei großem Gefäßverschluss
Erweiterte Fenster bis 24 h nach Bildgebungskriterien (Penumbra)
Lyse + Thrombektomie: beides rasch & sequenziell, ohne Verzögerung
▲ Beides zeitkritisch — Zielklinik nach LVO-Verdacht wählen ▲
4 Präklinik-Algorithmus
Akutes fokal-neurologisches Defizit · FAST positiv
ABCDE · SpO₂ > 94 % · Glukose messen · Onset/Last-known-well
Hypoglykämie? (< 60 mg/dl)
JA
Glukose geben → Reevaluation (Mimic)
NEIN
Voranmeldung Stroke Unit · LVO? → Thrombektomie-Zentrum
Rascher Transport · Lyse-/Thrombektomie-Fähigkeit sichern
5 Blutdruck, Glukose & Medikamente
| Situation | Zielwert | Hinweis |
|---|---|---|
| Vor Lyse | < 185/110 mmHg | darüber vorsichtig senken |
| Nach Lyse (24 h) | < 180/105 mmHg | Blutungsrisiko |
| Ohne Lyse (ischämisch) | permissiv bis 220/120 | keine aggressive Senkung |
| Glukose | < 60 mg/dl behandeln | keine strenge Einstellung 80–130 |
⚠
Prähospital — was NICHT tun
- Keine Thrombozytenhemmer/ASS prähospital (Blutung nicht ausgeschlossen)
- Blutdruck nicht aggressiv senken (Penumbra-Perfusion)
- Keine unnötige Hyperoxie; kein Zeitverlust durch Nebenmaßnahmen
6 Pitfalls, Retrieval & Take-Home
⛒
RED FLAGS
- Glukose nicht gemessen → Hypoglykämie als Stroke verkannt
- Onset-/Last-known-well-Zeit nicht erhoben → Fenster unklar
- LVO übersehen → falsche (nicht-thrombektomiefähige) Zielklinik
- ASS prähospital bei unklarer Blutung gegeben
⚠
PITFALLS
- Blutdruck prähospital aggressiv gesenkt
- Wake-up-Stroke vorschnell als „außerhalb Fenster" verworfen
- Zeitverlust vor Ort statt rascher Transport + Voranmeldung
✎ Recall
Welche zwei Zeiten/Werte müssen prähospital immer stehen?
Onset bzw. Last-known-well-Zeit und die Blutglukose (Hypoglykämie ist der wichtigste Mimic).
Reperfusionsfenster Lyse vs. Thrombektomie?
IV-Lyse ≤ 4,5 h (Alteplase/Tenecteplase). Thrombektomie bis 24 h bei LVO nach Bildgebungskriterien.
Blutdruck bei ischämischem Stroke ohne Lyse?
Permissiv bis 220/120 mmHg — nicht aggressiv senken. Vor Lyse dagegen < 185/110.
✔
TAKE-HOME
- FAST erkennen · Onset-Zeit + Glukose sichern · Voranmeldung.
- Lyse ≤ 4,5 h · Thrombektomie bis 24 h — LVO-Verdacht steuert die Zielklinik.
- RR vor Lyse < 185/110; ohne Lyse permissiv bis 220/120.
- Kein ASS prähospital, kein aggressives BD-Senken, kein Zeitverlust.