◆ Leitsymptome & Beurteilung LS.3
Leitsymptom Atemnot (Dyspnoe)
Kernbotschaft: Atemnot ist ein Leitsymptom, keine Diagnose. O₂ titrieren, Klinik + Auskultation + Lungensono führen zur Ursache — und die Ursache bestimmt die Therapie.
◎ Lernziele
- die Ursachen der Atemnot nach Muster ordnen und unterscheiden.
- Schweregrad und Alarmzeichen sicher erkennen.
- gezielt erstversorgen und ins richtige Fachkapitel weiterarbeiten.
1 Differenzialdiagnose nach Muster
| Muster | Hinweise | Kapitel |
|---|---|---|
| Obstruktiv | Giemen, verlängertes Exspirium, Vorgeschichte | Asthma/COPD |
| Kardial | feuchte RGs, Orthopnoe, Ödeme, hyperton | Herzinsuffizienz/Lungenödem |
| Vaskulär | plötzlich, Tachykardie, Hypoxie, Risikofaktoren | Lungenembolie |
| Allergisch | Urtikaria, Stridor, Hypotonie, Exposition | Anaphylaxie |
| Mechanisch | einseitig fehlendes AG, Trauma | (Spannungs-)Pneumothorax |
| Metabolisch | tiefe „Kussmaul"-Atmung, Azetongeruch | DKA · Azidose |
Weitere: Pneumonie/Infekt, Aspiration, obere Atemwegsverlegung/Fremdkörper, neuromuskulär, psychogene Hyperventilation (Ausschluss).
2 Einschätzung & Sofortmaßnahmen
Schnell einschätzen
- Sprechdyspnoe (Sätze/Worte), AF, SpO₂, Auskultation
- Lungensono/POCUS (B-Linien = Ödem; Gleiten fehlt = Pneu) — s. POCUS
- EKG bei kardialem Verdacht, Kapnografie
Erstmaßnahmen
- Sitzende Lagerung, O₂ titriert (Ziel je Ursache: 94–98 % / COPD 88–92 %)
- Ursachengezielt: Bronchodilatator, Nitrat/NIV, Adrenalin i.m., Entlastung
- Frühzeitig an Atemwegssicherung/NIV denken (s. Atemweg)
3 Pitfalls, Retrieval & Take-Home
⛒
RED FLAGS
- Silent chest, Erschöpfung, Bradykardie, Zyanose, sinkende Vigilanz → Präarrest
- Unkontrollierte Hyperoxie bei COPD (CO₂-Narkose)
- Kardiales Lungenödem als „COPD" fehlbehandelt (und umgekehrt)
✎ Recall
Welches Bedside-Tool trennt kardial vs. obstruktiv schnell?
Lungensono: diffuse B-Linien sprechen für ein kardiales Lungenödem; ihr Fehlen + Giemen eher obstruktiv.
Zwei lebensbedrohliche Alarmzeichen der Atemnot?
Silent chest und Bradykardie/Erschöpfung — Zeichen des drohenden Atemstillstands.
✔
TAKE-HOME
- Atemnot = Leitsymptom: Muster erkennen (obstruktiv/kardial/vaskulär/allergisch/mechanisch/metabolisch).
- O₂ titriert, Lungensono zur DD, ursachengezielt behandeln.
- Alarmzeichen (silent chest, Erschöpfung) → sofort eskalieren.