◆ Teil IV · Respiratorisch KAP. IV.1
Asthma- & COPD-Exazerbation
Kernbotschaft: Gleiche Erstlinie — gegensätzliches O₂-Ziel. Bronchodilatation + Steroid bei beiden; Asthma SpO₂ 93–95 %, COPD kontrolliert 88–92 %. Bei COPD führt der Weg in die Beatmung über die NIV.
◎ Lernziele
- eine schwere/lebensbedrohliche Exazerbation an klinischen Zeichen erkennen (Sprechen, silent chest, Erschöpfung).
- die unterschiedlichen O₂-Ziele von Asthma (93–95 %) und COPD (88–92 %) begründen und sicher steuern.
- die gemeinsame Stufentherapie (SABA/SAMA, systemisches Steroid, Magnesium) korrekt anwenden.
- die NIV-Indikation bei hyperkapnischer COPD-Exazerbation erkennen.
1 Pathophysiologie kompakt
Asthma
- Reversible Bronchokonstriktion + Schleimhautentzündung + Sekret
- Anfallsartig, oft junge Patienten, allergisch/infektgetriggert
- Hypoxie durch Ventilations-Perfusions-Missverhältnis
COPD
- Wenig reversible Obstruktion + Air trapping/Überblähung
- Chronische Hyperkapnie mgl. → CO₂-Retention bei Hyperoxie
- Exazerbation meist infektgetriggert; ältere Raucher
Warum bei COPD kontrolliert Sauerstoff
Bei chronischer Hyperkapnie kann unkontrollierte Hyperoxie über Aufhebung der hypoxischen Vasokonstriktion (V/Q-Verschiebung), Haldane-Effekt und verminderten Atemantrieb den pCO₂ gefährlich steigern → CO₂-Narkose. Deshalb Ziel 88–92 %, titriert (Venturi/Nasenbrille) — nicht ohne O₂ lassen, aber nicht übertherapieren.
2 Erkennen — Schweregrad
| Zeichen | schwer | lebensbedrohlich |
|---|---|---|
| Sprechen | Wortketten/Phrasen | einzelne Worte / gar nicht |
| Atmung | AF > 25/min, Einsatz Atemhilfsmuskulatur | silent chest, flache Atmung, Erschöpfung |
| Kreislauf | HF > 110/min | Bradykardie, Hypotonie, Zyanose |
| Bewusstsein / SpO₂ | agitiert · SpO₂ < 92 % | somnolent/verwirrt · SpO₂ < 90 % |
⛒
Alarmzeichen — sofort eskalieren
- Silent chest (kein Atemgeräusch mehr) = maximale Obstruktion, nicht „Besserung"
- Bradykardie, Erschöpfung, sinkende Vigilanz → drohender Atemstillstand
- COPD: zunehmende Somnolenz bei O₂-Gabe → V. a. CO₂-Anstieg (BGA!)
3 Zwei Wege — was gleich, was anders
ASTHMA
reversibel · O₂-Ziel 93–95 %
O₂ auf SpO₂ 93–95 % titriert
SABA hochdosiert (Vernebler/Spacer), wiederholt/kontinuierlich
Ipratropium bei schwer · systemisches Steroid früh
Schwer & therapierefraktär → Magnesiumsulfat i.v. 2 g
COPD
CO₂-Retention · O₂-Ziel 88–92 %
Kontrolliert O₂ auf 88–92 % (Venturi)
SABA + SAMA, systemisches Steroid ~5 Tage
Antibiotikum bei purulentem Sputum (+ Volumen/Dyspnoe)
Hyperkapnische Insuffizienz (pH < 7,35) → NIV (erste Wahl)
▲ Erstlinie identisch (Bronchodilatation + Steroid) — Unterschied: O₂-Ziel & NIV-Weg ▲
4 COPD — Weg zur Beatmung
Schwere COPD-Exazerbation · O₂ kontrolliert 88–92 %
SABA + SAMA vernebeln · systemisches Steroid · ggf. Antibiotikum
Respiratorische Azidose? pH < 7,35 & pCO₂ ↑
JA
NIV (erste Wahl) — senkt Mortalität & Intubationsrate
NIV-Versagen / KI
Endotracheale Intubation & invasive Beatmung
5 Dosierungen
Erwachsene. Immer gegen GINA/GOLD 2025 & lokale SOP prüfen.
Salbutamol (SABA) Bronchodilatation
- Vernebler
- 2,5–5 mg
- Wdh.
- alle 20 min / kontinuierlich
- Spacer-Alt.
- 4–10 Hübe
- beide
- Asthma & COPD
Ipratropium (SAMA) schwer
- Vernebler
- 0,5 mg
- Wdh.
- alle 4–6 h
- Rolle
- Add-on zu SABA
- v. a.
- COPD / schweres Asthma
Systemisches Steroid früh
- Prednisolon
- 40–50 mg p.o.
- i.v.-Alt.
- Hydrocortison
- COPD-Dauer
- ~5 Tage
- Timing
- so früh wie möglich
Magnesiumsulfat Asthma schwer
- Dosis
- 2 g i.v.
- Infusion
- über 20 min
- Indikation
- schwer/refraktär
- 2025
- vernebelt nicht empf.
⚠
Antibiotika & Sauerstoff — richtig einordnen
- COPD-Antibiotikum nur bei purulentem Sputum (+ vermehrtem Volumen/Dyspnoe) oder Beatmung — nicht routinemäßig.
- Asthma: Antibiotika nicht routinemäßig (meist viral/nicht-infektiös).
- Bei COPD O₂ nie ungezielt „voll aufdrehen" — Ziel 88–92 %, BGA kontrollieren.
6 Pitfalls, Retrieval & Take-Home
⛒
RED FLAGS
- Silent chest als Besserung fehlgedeutet
- Unkontrollierte Hyperoxie bei COPD → CO₂-Narkose
- Bradykardie/Erschöpfung/Vigilanzverlust nicht als Präarrest erkannt
- NIV-Indikation bei hyperkapnischer COPD verpasst
⚠
PITFALLS
- Steroid zu spät gegeben (Wirkbeginn Stunden — früh starten)
- Vernebeltes Magnesium statt i.v. (2025 nicht mehr empfohlen)
- COPD: keine BGA → CO₂-Anstieg übersehen
✎ Recall
O₂-Ziel bei Asthma vs. COPD?
Asthma 93–95 %, COPD kontrolliert 88–92 % (CO₂-Retention). Beide bekommen O₂ — aber titriert.
Wann Magnesium beim Asthma — und wie?
Bei schwerer/refraktärer Exazerbation: MgSO₄ 2 g i.v. über 20 min. Vernebeltes Magnesium wird 2025 nicht mehr empfohlen.
Wann NIV bei COPD?
Bei hyperkapnischer respiratorischer Azidose (pH < 7,35, pCO₂ ↑) — NIV ist erste Wahl, senkt Mortalität und Intubationsrate.
✔
TAKE-HOME
- Gemeinsame Erstlinie: O₂ (titriert) + SABA(±SAMA) + systemisches Steroid.
- Asthma 93–95 % · COPD 88–92 %. Asthma schwer → Mg 2 g i.v.
- COPD hyperkapnisch → NIV zuerst, dann Intubation bei Versagen.
- Silent chest, Bradykardie, Erschöpfung = lebensbedrohlich → sofort eskalieren.