◆ Teil V · Trauma KAP. V.6
Verbrennungen & Inhalationstrauma
Kernbotschaft: Kurz kühlen, lange wärmen — und den Atemweg früh sichern. Die verbrannte Fläche steuert die Flüssigkeit, das Inhalationstrauma die Dringlichkeit.
◎ Lernziele
- Verbrennungstiefe und -ausdehnung (Neuner-Regel) korrekt einschätzen.
- Erstmaßnahmen richtig priorisieren (kurz kühlen, Hypothermie vermeiden).
- ein Inhalationstrauma erkennen und den Atemweg frühzeitig sichern.
- Flüssigkeit nach Parkland abschätzen und Zentrumskriterien anwenden.
1 Ausdehnung & Tiefe
Neuner-Regel (Erw.)
- Kopf 9 % · je Arm 9 % · Rumpf vorn 18 % · hinten 18 %
- je Bein 18 % · Genital 1 %
- Handfläche des Patienten ≈ 1 % (für kleine/verstreute Areale)
Tiefe
- Grad 1: Rötung, schmerzhaft (zählt nicht zur TBSA)
- Grad 2a/2b: Blasen, feucht/rosig bis blasser
- Grad 3: lederartig, trocken, schmerzlos
2 Erstmaßnahmen
Sofort
- Kühlen kurz (lauwarmes Wasser, ~10–20 min, nur kleinflächig) — Hypothermie vermeiden
- Kleidung/Schmuck entfernen (solange nicht eingebrannt)
- Steril/locker bedecken, Wärmeerhalt, Analgesie (titriert)
Cave
- Große Flächen/Kinder: Kühlung → Auskühlung → Verschlechterung
- Kein Eis, keine „Hausmittel", Blasen nicht eröffnen
- Begleitverletzungen/Trauma nach <c>ABCDE
3 Inhalationstrauma, CO & Zyanid
⛒
Atemweg früh sichern bei …
- Gesichts-/Halsverbrennung, Ruß in Mund/Nase, verkohlte Nasenhaare, Heiserkeit, Stridor, Husten, Atemnot
- Geschlossener Brand/Explosion, Bewusstseinsstörung → an CO/Zyanid denken
- Ödem entwickelt sich rasch → Intubation, solange möglich (später unmöglich)
CO
- 100 % O₂ (verkürzt CO-HWZ), ggf. HBO
- SpO₂ täuscht normal — COHb messen
Zyanid (Rauchgas)
- V. a. bei Bewusstlosigkeit/Schock/Laktat ↑ nach Brandrauch
- Hydroxocobalamin + 100 % O₂
4 Flüssigkeit (Parkland) & Zentrumskriterien
Parkland-Formel
4 ml × kg × % TBSA (Grad 2–3) balancierte Kristalloide in 24 h — Hälfte in den ersten 8 h (ab Verbrennungszeitpunkt). Nur eine Schätzgröße → Steuerung nach Diurese/Klinik. Relevante Flüssigkeitstherapie v. a. ab ~15–20 % TBSA.
⚠
Verbrennungszentrum erwägen bei
- Großer Fläche (grob > 10–20 % TBSA), Grad 3, Gesicht/Hände/Genital/Gelenke
- Inhalationstrauma, Elektro-/Chemieverbrennung, Kinder, relevante Begleitverletzungen
5 Pitfalls, Retrieval & Take-Home
⛒
RED FLAGS
- Atemweg zu spät gesichert (Ödem → unmöglich)
- Ausgedehnte Kühlung → Hypothermie (v. a. Kind)
- CO/Zyanid bei „normaler" SpO₂ übersehen
- Grad-1-Flächen in die TBSA eingerechnet (Überinfusion)
✎ Recall
Parkland-Formel?
4 ml × kg × % TBSA (Grad 2–3) in 24 h, Hälfte in den ersten 8 h; nach Diurese steuern. Grad 1 zählt nicht.
Wann Atemweg früh sichern?
Bei Gesichtsverbrennung, Ruß, Heiserkeit, Stridor — Intubation, solange das Ödem es noch zulässt.
Antidot bei Rauchgas-Zyanid?
Hydroxocobalamin + 100 % O₂; CO → 100 % O₂, COHb messen.
✔
TAKE-HOME
- Kurz kühlen, Hypothermie vermeiden, steril bedecken, Analgesie.
- Inhalationstrauma → Atemweg früh; CO → 100 % O₂; Rauchgas-Zyanid → Hydroxocobalamin.
- Parkland 4 ml × kg × %TBSA (½ in 8 h); Zentrumskriterien beachten.