◆ Teil II · Reanimation KAP. II.3
Post-Resuscitation Care (nach ROSC)
Kernbotschaft: ROSC ist der Anfang, nicht das Ende. Normoxie, Normokapnie, Perfusion und Temperaturkontrolle sichern — und die Ursache (v. a. Koronarthrombose) behandeln.
◎ Lernziele
- nach ROSC strukturiert nach ABCDE stabilisieren und die fünf Zielwerte einstellen.
- die Indikation zur sofortigen Koronarangiographie korrekt stellen (STEMI vs. kein ST-Hebung).
- Temperaturkontrolle nach aktuellem Stand umsetzen (Fieber vermeiden).
- typische Sekundärschäden (Hyperoxie, Hypokapnie, zu frühe Prognose) vermeiden.
1 Zielwerte der ersten Stunde
| Parameter | Ziel | Warum |
|---|---|---|
| SpO₂ | 94–98 % | Hyperoxie → freie Radikale; Hypoxie → sekundärer Hirnschaden |
| paCO₂ / etCO₂ | 35–45 mmHg (Normokapnie) | Hypokapnie → zerebrale Vasokonstriktion |
| RR systolisch / MAP | ≥ 100 mmHg / MAP ≥ 65 | zerebrale & koronare Reperfusion |
| Blutzucker | 7–10 mmol/l (126–180 mg/dl) | Hypo- und Hyperglykämie vermeiden |
| Temperatur | ≤ 37,5 °C (kein Fieber) | Fieber verschlechtert das neurologische Outcome |
2 Koronarangiographie — wann sofort?
ST-HEBUNG nach ROSC
STEMI
Sofortige Koronarangiographie (< 2 h) mit PCI-Bereitschaft
Hohe Prävalenz akuter Koronarokklusion
Voranmeldung Herzkatheter, Transport ins PCI-Zentrum
KEINE ST-HEBUNG
EKG unauffällig/unspezifisch
Keine routinemäßige Sofort-CAG (COACT/TOMAHAWK: kein Benefit)
CAG im Verlauf erwägen; Ausnahme: hämodynamische/elektrische Instabilität mit V. a. kardiale Ursache
Andere Ursachen (4H/4T) parallel abklären
3 Temperaturkontrolle (TTM)
Aktueller Stand (ERC 2025)
Bei komatösen Patienten nach ROSC: aktive Fieberprävention (≤ 37,5 °C) für mindestens 72 h. Milde Hypothermie (32–34 °C) ist nicht mehr Standard (TTM2-Trial 2021: kein Überlebensvorteil vs. Normothermie). Merke: kein Fieber, kein Frost.
⚠
Umsetzung
- Kerntemperatur kontinuierlich messen, Fieber konsequent behandeln (Kühlung/Antipyrese)
- Sedierung/Analgesie, Kältezittern (Shivering) vermeiden
- Normoglykämie anstreben, Krampfanfälle behandeln (nicht prophylaktisch)
4 Organprotektion & Prognose
Weiterversorgung
- Lungenprotektive Beatmung, Normokapnie
- Kreislauf: Volumen/Vasopressoren nach Ziel-MAP; Echokardiografie
- Krampfanfälle behandeln; Glukose steuern; Ursache sichern
Neuroprognose — frühestens 72 h
- Multimodal: Klinik (Pupillen/Korneal), EEG, SSEP, NSE, Bildgebung
- Kein Einzelparameter entscheidet — Störfaktoren (Sedierung) ausschließen
- Keine voreilige Therapiebegrenzung
5 Pitfalls, Retrieval & Take-Home
⛒
RED FLAGS
- Hyperoxie (100 % O₂ belassen) statt Titration auf 94–98 %
- Hyperventilation → Hypokapnie → zerebrale Minderperfusion
- Fieber nach ROSC nicht behandelt
- Zu frühe Prognose/Therapiebegrenzung (< 72 h)
⚠
PITFALLS
- Sofort-CAG ohne ST-Hebung „aus Reflex"
- Hypotonie nach ROSC toleriert (Reperfusion unzureichend)
- Milde Hypothermie als Pflicht missverstanden
✎ Recall
Die fünf Zielwerte nach ROSC?
SpO₂ 94–98 %, CO₂ 35–45 mmHg, RRsys ≥ 100 / MAP ≥ 65, BZ 7–10 mmol/l, Temp ≤ 37,5 °C.
Wann sofortige Koronarangiografie?
Bei ST-Hebung nach ROSC → CAG < 2 h. Ohne ST-Hebung nicht routinemäßig sofort (COACT/TOMAHAWK).
Temperaturziel heute?
Fieber vermeiden (≤ 37,5 °C) für ≥ 72 h. Milde Hypothermie kein Standard mehr (TTM2).
✔
TAKE-HOME
- ROSC = sofort ABCDE + fünf Zielwerte einstellen.
- STEMI → CAG < 2 h; ohne ST-Hebung nicht reflexhaft.
- Kein Fieber, kein Frost — Fieberprävention ≥ 72 h.
- Neuroprognose multimodal, frühestens 72 h.