◆ Teil V · Trauma KAP. V.2
Schädel-Hirn-Trauma
Kernbotschaft: Der Primärschaden ist geschehen — verhindere den Sekundärschaden. Hypoxie und Hypotonie sind die tödlichsten Feinde des verletzten Hirns.
◎ Lernziele
- den Sekundärschaden verstehen und aktiv verhindern (Oxygenierung, Blutdruck, Normokapnie).
- Zielwerte kennen: SpO₂ ≥ 90 %, RRsys ≥ 110 mmHg, etCO₂ 35–45.
- Einklemmungszeichen erkennen und gezielt behandeln.
- Hyperventilation nur als kurzfristige Notfallmaßnahme einsetzen.
1 Primär- vs. Sekundärschaden
Primärschaden
- Im Moment des Traumas entstanden — nicht mehr beeinflussbar
- Kontusion, DAI, Blutung, Fraktur
Sekundärschaden — verhinderbar
- Hypoxie, Hypotonie (zusammen Letalität ~44 %)
- Hyper-/Hypokapnie, Hyperthermie, Hypoglykämie, Krampf
- Steigender ICP → Perfusionsabfall
2 Zielwerte — die „Normo"-Regel
| Parameter | Ziel | Warum |
|---|---|---|
| Oxygenierung | SpO₂ ≥ 90 % (O₂ großzügig) | Hypoxie ist hochletal |
| Blutdruck | RRsys ≥ 110 mmHg | keine Hypotonie (Perfusion sichern) |
| Ventilation | etCO₂ 35–45 mmHg (Normokapnie) | Hyperventilation → Vasokonstriktion → Ischämie |
| Glukose / Temp | Normoglykämie · Normothermie | Sekundärschaden vermeiden |
| Lagerung | Oberkörper ~30°, Kopf gerade | venösen Abfluss fördern |
3 Einklemmung erkennen & behandeln
Herniationszeichen
- Anisokorie / weite, lichtstarre Pupille
- GCS-Abfall ≥ 2, Strecksynergismen
- Cushing-Reflex: Hypertonie + Bradykardie (+ unregelm. Atmung)
Akutmaßnahmen
- Oxygenierung/Blutdruck optimieren, Oberkörper hoch
- Kurzfristig moderate Hyperventilation (etCO₂ ~30–35) nur bei Einklemmung
- Osmotherapie (hypertone NaCl / Mannitol) erwägen; rascher Transport ins Traumazentrum/Neurochirurgie
⚠
Hyperventilation — zweischneidig
- Prophylaktische Hyperventilation schadet (zerebrale Ischämie) — nur als Rescue bei akuter Einklemmung, zeitlich begrenzt, unter etCO₂-Kontrolle.
4 Pitfalls, Retrieval & Take-Home
⛒
RED FLAGS
- Hypoxie/Hypotonie toleriert (der eigentliche Killer beim SHT)
- Routine-Hyperventilation → Ischämie
- Anisokorie/Cushing-Reflex übersehen (Einklemmung)
- Begleitverletzungen/Blutung als RR-Ursache verkannt
✎ Recall
Die zwei tödlichsten Sekundärschäden?
Hypoxie und Hypotonie — gemeinsam drastisch erhöhte Letalität. Ziel: SpO₂ ≥ 90 %, RRsys ≥ 110.
Wann Hyperventilation beim SHT?
Nur als kurzfristige Rescue-Maßnahme bei Einklemmung (etCO₂ ~30–35). Sonst Normokapnie 35–45.
✔
TAKE-HOME
- Sekundärschaden verhindern: SpO₂ ≥ 90 %, RRsys ≥ 110, etCO₂ 35–45, Normoglykämie/-thermie.
- Oberkörper 30°, O₂ großzügig, rascher Transport ins geeignete Zentrum.
- Einklemmung (Anisokorie/Cushing) → Osmotherapie + kurzfristige Hyperventilation.