Schnell und schmal
Die häufigste Schmalkomplex-Tachykardie ist die Sinustachykardie — und sie ist die einzige, bei der die Behandlung des Rhythmus ein Fehler wäre. Sie ist kein Rhythmusproblem, sondern die Antwort des Herzens auf etwas anderes. Deshalb steht am Anfang nicht die Frage welcher Rhythmus, sondern die Frage, ob das Herz gerade kompensiert.
Zeichen der Instabilität: Schock · Synkope ·
Myokardischämie · Herzinsuffizienz. Eines genügt.
Bei Instabilität wird nicht differenziert, sondern synchronisiert kardiovertiert —
mit einer Ausnahme, die die Seite gleich nennt.
Verdacht auf Präexzitation?
Ein schmaler Komplex schließt eine akzessorische Bahn nicht aus — solange über den AV-Knoten übergeleitet wird, bleibt der Komplex schmal. Bekanntes WPW, sehr hohe Frequenz, wechselnde QRS-Breite.
Vor einer möglichen Adenosingabe
Nicht die Dosis ist die Frage, sondern ob überhaupt.
| Reentry (AVNRT / AVRT) | Vorhofflattern | |
|---|---|---|
| Wo sitzt der Motor? | im Kreis durch den AV-Knoten | im Vorhof — der AV-Knoten ist nur die Tür |
| Was bewirkt das Bremsen des AV-Knotens? | beendet die Tachykardie — die Bahn wird unterbrochen | beendet nichts — es macht die Flatterwellen nur sichtbar |
| Vagusmanöver | therapeutisch | diagnostisch |
| Typischer Beginn | schlagartig, der Patient kann den Moment benennen | oft unbemerkt |
| Frequenzhinweis | meist konstant hoch | bei fester Überleitung häufig um 150/min |