◆ Teil II · Reanimation KAP. II.2

ALS-Algorithmus — Erwachsene

Kernbotschaft: Ununterbrochene, hochwertige CPR + frühe Defibrillation retten Leben — Medikamente sind zweitrangig. Der Rhythmus entscheidet.

ERC Guidelines 2025ILCOR CoSTRStand: Juli 2026

◎ Lernziele

schockbaren und nicht-schockbaren Rhythmus sicher unterscheiden.
Medikamenten-Timing korrekt an den Rhythmus koppeln.
4H/4T abarbeiten, Stacked Shocks indizieren, Post-ROSC-Ziele benennen.

1 Der Rhythmus entscheidet — zwei Pfade

Merkhilfe: „Schau — Schock oder Stich?" Schockbar → Defi. Nicht-schockbar → sofort Adrenalin.

SCHOCKBAR · VF / pVT

Kammerflimmern · pulslose VT

Schock 1 — biphasisch 200 J

Sofort CPR 2 min — keine Analyse dazwischen

Schock 2 → CPR 2 min

Schock 3 → CPR 2 min
Adrenalin 1 mg Amiodaron 300 mg
während laufender CPR

Schock 5 → Amiodaron 150 mg

Adrenalin 1 mg alle 3–5 min

NICHT-SCHOCKBAR · Asystolie / PEA

Nulllinie · pulslose el. Aktivität

Adrenalin 1 mg sofort, sobald Zugang
Adrenalin 1 mg

CPR 2 min kontinuierlich

Rhythmusanalyse nach 2 min

Adrenalin 1 mg alle 3–5 min

Kein Amiodaron

Bei PEA: 4H/4T sofort — Ursache = Therapie

▲ Kernunterschied: Adrenalin bei VF erst nach Schock 3 · bei Asystolie/PEA sofort ▲

2 Algorithmus im Überblick

Kreislaufstillstand · CPR 30:2 · Defi/Monitor

Rhythmusanalyse — schockbar?

JA · VF/pVT

Schock → CPR → Adrenalin+Amiodaron ab Schock 3

NEIN · Asys/PEA

Adrenalin sofort → CPR → wiederholen

Während CPR: 4H/4T · Atemweg · Kapnografie · Zugang

ROSC → Post-Resuscitation Care (ABCDE)

3 Reversible Ursachen — 4H / 4T

4 H

Hypoxie — Oxygenierung, Atemweg
Hypovolämie — Volumen, Blutungskontrolle
Hypo-/Hyperkaliämie (+ Hypoglykämie)
Hypothermie — wiedererwärmen

4 T

Thrombose koronar — STEMI → PPCI
Thrombose pulmonal — LAE → Lyse
Tension-Pneumothorax — Entlastung
Tamponade — Punktion / Chirurgie

4 Medikamenten-Dosierungen

Erwachsene. Immer gegen ERC 2025 / lokale SOP prüfen.

Adrenalin Vasopressor

Dosis: 1 mg
Konz.: 1:10 000
Weg: i.v./i.o. + Flush
VF/pVT: nach Schock 3
Asys/PEA: sofort
Wiederh.: alle 3–5 min

Amiodaron Antiarrhythmikum

Erstdosis: 300 mg
Zusatz: 150 mg n. Schock 5
Weg: i.v./i.o. (Glc 5 %)
Indikation: refraktäres VF/pVT
Nicht bei: Asys / PEA

Na-Bicarbonat selektiv

Dosis: 50 mmol (50 ml 8,4 %)
Indikation: Hyperkaliämie · TCA
Weg: i.v. langsam
Routine?: nein

Atropin gestrichen

Status: nicht mehr empf.
Asys/PEA: keine Indikation
Seit: ERC 2015, best. 2025

5 Stacked Shocks — Sonderregel

Drei Schocks in Folge ohne CPR-Pause — nur wenn ALLE drei erfüllt:

① Witnessed② Monitored③ Schockbar (VF/pVT)

Nur in den ersten Minuten eines beobachteten Arrests (Monitor/Herzkatheter). Die 3 Stacked Shocks zählen als Schock 1–3 → Adrenalin + Amiodaron danach regulär.

6 Post-Resuscitation Care (nach ROSC)

Parameter	Zielwert	Warum
SpO₂	94–98 %	Hyperoxie & Hypoxie beide schädlich
paCO₂ / etCO₂	35–45 mmHg	Normokapnie
RR systolisch	≥ 100 mmHg	Reperfusion (MAP ≥ 65)
Blutzucker	126–180 mg/dl	Hypo-/Hyperglykämie vermeiden
Temperatur	≤ 37,5 °C	Fieberprävention ≥ 72 h (TTM)

Koronarangiographie: Sofort-CAG (< 2 h) bei ST-Hebung im Post-ROSC-EKG. Ohne ST-Hebung nicht notfallmäßig (COACT, TOMAHAWK). Merkhilfe: „TTM = kein Fieber, kein Frost."

7 Pitfalls, Retrieval & Take-Home

⚠

PITFALLS

Adrenalin bei VF schon nach Schock 1 — richtig erst nach Schock 3
CPR pausieren zum Spritzen — Gabe läuft während der CPR
Amiodaron bei Asystolie · Atropin bei Asystolie (gestrichen)
Stacked Shocks bei unbeobachtetem Arrest · Sofort-CAG ohne ST-Hebung

✎ Recall

Wann Adrenalin bei VF vs. Asystolie?

VF/pVT: nach Schock 3. Asystolie/PEA: sofort. Dann jeweils alle 3–5 min.

Warum kein Amiodaron bei Asystolie?

Es stabilisiert Myokard für die Defibrillation — Asystolie ist nicht schockbar.

Drei Bedingungen für Stacked Shocks?

Witnessed + Monitored + schockbar.

✔

TAKE-HOME

CPR + frühe Defibrillation retten — Medikamente zweitrangig.
„Schock oder Stich?" — VF: Adrenalin+Amiodaron ab Schock 3; Asystolie: Adrenalin sofort.
Immer 4H/4T. Nach ROSC: kein Fieber, kein Frost, keine Hyperoxie.